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1、 山东康网网络科技有限公司急性睾丸扭转误诊原因分析来源： 日期：2013-5-21急性睾丸扭转是由于附着于睾丸附睾的系膜引带过窄而发生的男性生殖系统急症，临床表现无特异性，易误诊，延误治疗则引起睾丸坏死等严重后果1-3。我院1999年7月2009年7月收治11例急性睾丸扭转，其中10例在外院误诊，导致9例睾丸切除的后果，教训深刻。现分析误诊原因如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组11例，年龄1232岁；病程2h7d。1例发病2h初诊，10例自外院转入。1.2 临床表现 11例均表现为突发阴囊部疼痛，睾丸向上紧缩，触痛明显，休息无缓解。11例睾丸抬高试验均阳性，阴囊多普勒超声检查示：2例睾丸
2、血流减少，附睾位于睾丸前方，附睾睾丸界限尚清楚；1例睾丸血流稀少，睾丸回声不均匀；8例睾丸无血流，呈不均匀低回声。1.3 诊断经过 本组除1例发病2h到我院及时确诊外，余10例均在外院误诊为急性附睾炎，给予抗生素治疗37d无好转，阴囊逐渐出现红肿，睾丸和阴囊粘连，2例出现发热。转我院后，经仔细查体和阴囊多普勒超声检查，诊断为急性睾丸扭转。1.4 治疗与预后 发病2h初诊我院者经及时手法复位，逆时针旋转精索后疼痛好转，精索张力恢复正常，急诊留观4h出院，随访半年无异常。外院转入的10例确诊后均予急诊手术，1例术中探查发现睾丸不完全扭转，睾丸肿胀明显，无明显坏死迹象，但睾丸、附睾界限不清，复位后血
3、供恢复，白膜行一小切口观察血液呈鲜红色，故予以保留睾丸，术后随访3个月，患侧睾丸出现萎缩迹象。9例术中探查睾丸呈坏死状，复位后观察20min无任何血流恢复迹象，予以切除，术后病理检查证实为睾丸缺血性坏死。10例手术者均同时行健侧睾丸固定术，随访3个月1年，健侧睾丸形态和血流无异常。2 讨论2.1 发病机制 急性睾丸扭转最常见于青春期(1218岁)，峰值发病年龄1416岁。由于附着于睾丸附睾的系膜引带过窄使睾丸可以像钟摆一样自由旋转，且青春期睾丸体积增大了56倍而更容易发生扭转。左侧发生率高于右侧，推测原因可能是左侧精索更长。睾丸扭转也常见于寒冷季节，推测是由于提睾肌收缩使得睾丸上升和旋转。扭转
4、发生时，静脉血供阻断，出现水肿，但随之而来的动脉阻断则可引起出血，最终导致睾丸坏死4。2.2 误诊原因分析 对睾丸扭转认识不足：睾丸扭转的临床表现和急性附睾炎相似，医生往往诊断为急性附睾炎。忽视基本的查体和影像学检查：本组在外院诊治时，均未仔细行阴囊部检查也未进行超声检查，以明确睾丸血流情况。睾丸扭转超过24h，睾丸坏死则不可避免3，本组10例误诊37d，错过了最佳手术时机。2.3 诊治体会2.3.1 提高急性睾丸扭转的诊断意识：对急性阴囊部疼痛做全面的鉴别诊断，如果发现阴囊壁红肿，附睾位于肿胀睾丸的前方，睾丸扭转的诊断即可以成立。附睾炎时肿大的附睾位于睾丸后方，触痛明显，而睾丸正常。此外睾丸
5、抬高试验有助于二者鉴别：患者仰卧位时轻轻抬高睾丸，附睾炎时由于减轻了精索的张力而疼痛得到缓解，但睾丸扭转则疼痛加重。多普勒超声和放射性核素检查提示血流明显减少或消失基本可以确诊5。2.3.2 急诊手术是防止睾丸坏死的关键：虽然睾丸急症的检查手段很多，但在基层医院，往往无法及时行影像学检查，因此睾丸扭转一旦确诊，甚至怀疑睾丸扭转者，应于发病46h内先试行手法复位，如果无效必须手术探查。若术中睾丸扭转复位后仍然无法确定活力，可以切开睾丸白膜，如见鲜血，则睾丸有保留价值，行睾丸固定术6。基于睾丸手术创伤小，对患者并不造成远期伤害的特点，笔者认为，应纠正确诊后再手术的传统观念，对于怀疑睾丸扭转的患者，
6、及早手术，以减少医疗纠纷的风险。2.3.3 加强术后随访：睾丸扭转的治疗效果可通过检测睾丸是否萎缩来评估，但无论术中睾丸活力如何，术后都有可能发生进行性萎缩1，本组1例保存睾丸者，术后随访出现睾丸萎缩迹象。因此术后应当随访34个月。参考文献1 张立华，杨立新.睾丸扭转五例诊治体会J.临床误诊误治，2008，21(7)：55.2 张鹏.二次手术成功复位睾丸扭转J.临床误诊误治，2009，22(8)：27-29.3 张沛泳，朱继峰，曹用立，等.睾丸扭转失睾原因分析及对策J.临床误诊误治，2010，23(2)：161-162.4 赵洪波，别慧玲，艾培兴.睾丸扭转19例临床分析J.临床误诊误治，20(9)：62-63.5 张德强，费翔.睾丸扭转手法复位8例报告J.辽宁医学杂志，2007，21(2)：101.来源：杨军昌.临床误诊误治，2010，23（9）：0868.更多精彩内容尽在：中国康网医疗安全版块 http:/ 2 / 2