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1、慢性病俱乐部实施方案随着居民生活水平的提高，“三高”人群在老年人中普遍存在，患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人也不少。许多老年人虽然重视保养自己的身体，但因为怕麻烦，很少去医院进行正规的检查。为了更好的开展慢性病综合防治工作，镇社区卫生服务中心在曹家村社区卫生服务站建立慢性病俱乐部试点工作。慢性病健康俱乐部在建立后，主要开展慢性病（如高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤等）监测和随访管理工作，以“病人自我管理、医生督促指导”的模式，为慢性病患者提供活动场所。同时，由健康工作团队负责配备专职的全科医生，定期为社区老年人开展多层次、多种类的健康服务活动。除了为老人开展测血糖、量血压、用药指导等
2、服务，俱乐部还特别针对残疾人、贫困居民、空巢老人、长期卧床病人提供上门随访服务，必要时进行生化、 B超、心电图等检查。慢性病健康俱乐部成立了以村妇女主任兼任理事长，社区责任医生为顾问，中心主治医生为技术指导的的俱乐部领导小组。俱乐部根据曹家村实际情况，以五种宣教方式为抓手开展活动：1.在黑板报、宣传栏上定期宣传健康知识；2.定期举办高血压、糖尿病防治知识讲座或/和宣传咨询（一季度一次）；3.发放高血压、糖尿病等慢性病宣传资料；4.对俱乐部成员面对面进行健康知识宣教；5.成立自我管理小组开展高血压病“同伴教育”活动。成立社区慢性病健康俱乐部，旨在不断加强基层公共卫生服务，积极推进基层社区卫生服务建设，更好地实现社区卫生服务理念的转变，进一步加强医疗队伍建设，使基层医疗服务质量得到大大提升。社区卫生服务中心年月日