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1、认识慢性阻塞性肺疾病,什么是COPD,COPD是慢性阻塞性肺疾病的简称，又称慢阻肺，是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。它是一种可以预防和治疗的疾病。 患者可有咳嗽、活动时气促等症状。多于中年时起病，病情缓慢进展。,COPD死亡率持续增高,缺血性心脏病 1,COPD 6,脑血管疾病 2,下呼吸道感染 3,腹泻病 4,围产期疾病 5,缺血性心脏病 1,COPD 3,脑血管疾病 2,下呼吸道感染 4,交通事故 6,气管、支气管和肺部肿瘤 5,1990年,2002年,GOLD Report 2006.p11,COPD在中国,发病率高
2、 15岁以上人群COPD发病率为3%（全球为男性9.34/1000;女性7.33/1000）2004年沈阳全国会议发病率为8.9% 死亡率高 COPD在我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第四位（全国第一位） COPD发病率及死亡率逐年上升 我国COPD经济负担居所有疾病的首位 每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达100万,COPD主要诱因,吸烟最重要的危险因素 环境因素： 因职业而接触粉尘和化合物 空气污染 被动吸烟 童年时的呼吸系统感染 气道的过敏或变态反应,吸烟最重要的危险因素,全球每8秒中即有一人死于烟草 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。 在中、
3、低收入国家，吸烟率快速上升。 中国的吸烟人数约有3亿。 COPD的患者中80吸烟或曾经吸烟。,COPD常见症状,劳力性呼吸困难（日常行走或爬楼梯） 咳嗽 咳痰（白色或黄色痰液）,其他症状,气急 胸痛 踝关节肿胀 体重下降 心情抑郁,与哮喘的区别,发病年龄 吸烟史 家族史 气道狭窄是否可逆 症状类型,与肺气肿、慢性支气管炎的区别,COPD：包括肺部多种症状和各种程度的损伤和炎症 肺气肿：肺泡过度膨胀导致气体交换障碍 慢性支气管炎：大气道炎症，常引起咳嗽和咳痰,COPD自我诊断,您是否经常每天咳嗽数次？ 您是否经常有痰？ 您是否比同龄人更容易感觉气短 您的年龄是否大于四十岁？ 您现在是否吸烟或您曾
4、经经常吸烟？,如果您有3个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否患有COPD。,凭症状诊断COPD,Age = 年龄 40 yr Breathlessness = 呼吸困难 Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟,三者有其二，即可考虑患者有COPD，应 进行肺功能检查,COPD诊断,症状 吸烟史 肺功能检测金标准,COPD分级及治疗指南,FEV1/FVC0.70 FEV1 80%预计值,FEV1/FVC0.70 50% FEV180%预计值,FEV1/FVC0.70 30% FEV150%预计值,FEV1/FVC0.70 FEV130%预计值 或 FEV150%预计值，合并慢性呼吸衰竭
5、,I: 轻度,II: 中度,III: 重度,IV: 极重度,积极避免引起COPD的危险因素；流感疫苗接种 加用短效支气管舒张剂（必要时）,加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）；加用康复治疗,如果反复发作需要使用吸入激素,发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗. 考虑外科治疗,GOLD，2006；54,短期目标：缓解症状,长期目标： 预防疾病进展 预防和减少急性加重 提高生活质量 改善运动耐力 减少病死率,COPD的治疗目标,病程分类,急性加重期 稳定期,COPD急性加重（AECOPD）,COPD 患者在稳定状态下出现持续的症状的恶化，这些症状包括咳嗽、气促和呼吸困难等，超出平时的正常变异，并
6、需要调整原治疗方案。,COPD患者急性出现以下 三者之二即可诊断： 呼吸困难加重 痰量增加 脓性痰,AECOPD,严重影响COPD患者的预后 伴有呼吸性酸中毒的COPD急性发作的病死率达到10，而且远期预后很差 需要使用辅助机械通气的患者1年内病死率达到40 曾经急性发作需要住院治疗的患者3年病死率更高达到49 生活质量下降 肺功能下降 医疗费用增加,AECOPD对患者的危害,GOLD，2006；62,社会负担,生活质量的恶化,病情日益恶化,住院的增加,病情恶化对病人意味着?,极大的焦虑,肺功能下降,GINA 2006 ,症状的增加 (如：呼吸困难),死亡率的增加,GOLD，2006；62,1
7、、控制感染 2、通畅呼吸道，改善呼吸功能 3、纠正缺氧和高碳酸血症 4、控制呼吸和心力衰竭,急性加重期治疗,缓解期治疗,增强免疫力： 1.斯奇康、泛复舒，胸腺肽，丙种球蛋白 2.玉屏风散，人参，黄芪等中药材 非药物治疗： 1.戒烟 2.氧疗 3.胸部物理治疗 4.肺康复治疗 5.外科手术治疗,戒烟是慢阻肺的首要治疗,首先：,FEV1占预计值百分比,吸烟可加速COPD患者肺功能的下降,改变生活环境,避免接触过敏源,慢性阻塞性肺疾病的氧疗,长期持续低浓度吸氧 长期 终身 持续 每天大于15小时 低浓度 小于每分钟2-3升,氧疗的方式,1. 鼻导管,2.面罩,家庭用呼吸机,慢阻肺的康复治疗肌肉锻炼,
8、步行 登楼梯运动 骑自行车运动,全身性呼吸体操（深吸慢呼）,缩唇呼吸,腹式呼吸,慢阻肺的康复治疗营养支持,短期内静脉营养支持 家庭口服补充营养,慢阻肺的康复治疗心理问题,良好的心理状态 乐观的情绪,手术治疗,对极重度COPD 患者，肺大泡切除术和肺移植术。目前尚无足够证据支持广泛开展肺减容术（LVRS）,Donor： Harvest Refinnose-LPD solution,72Y, F, IPF, SLT with ECMO,BSSLT without sternal division,药物治疗,支气管扩张剂 2- 受体激动剂（福莫特罗、博利康尼、沙丁胺醇） 抗胆碱能药物（噻托溴胺、异丙
9、托溴胺（爱全乐） 甲基黄嘌呤类药物（茶碱） 激素（布地奈德、地塞米松，甲强龙） 其他药物：广谱抗菌素 祛痰药（沐舒坦） 疫苗,联合治疗备受关注,长效支气管扩张剂（如福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺）吸入治疗已成为COPD的基本方法之一。 联合吸入不同作用机制的药物可增加疗效和减少副作用，已有一系列治疗COPD的复合制剂得到了FDA批准。,临床上使用的复合吸入药物,舒利迭TM准纳器 ( Seretide Accuhaler),信必可 都保 SymbicortTurbuhaler,提倡吸入疗法,可以获得较高浓度，迅速到达肺部 起效迅速 所需药物剂量较小 全身不良反应较轻 便于携带 使用方便,支气管扩张
10、剂基础上加用雾化吸入糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案。,雾化吸入激素在COPD急性加重中的疗效,药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快 可同时吸入几种药物 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者,雾化吸入疗法的特点,早期和持续治疗的重要性,吸入支气管扩张药后肺功能可以改善，因此主张早期和持续地使用支气管扩张剂，而不只作为暂时缓解症状之用。 长期气流阻塞造成气短、呼吸困难，使患者有不同程度的缺氧。除应用支气管扩张剂外，严重的还需长期家庭氧疗,应该纠正“气短不要紧，喘了 再用药”的误解,早期和持续治疗的重要性,大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在早期是可逆的，故提倡要早期治疗 对于已形成的慢性病变，通过积极防治， 也可防治病情的进一步加重,COPD不会自行消失，它需要治疗，而且越早治越好,COPD的家庭治疗措施,戒烟 按医嘱用药，家庭雾化治疗、氧疗 呼吸变得不顺畅时立即去医院就诊 保持室内空气洁净 保持身体健康,谢 谢,