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1、中华医学会医学美学与美容学分会周年暨学术交流会论文汇编系，由于额肌收缩通过中间联系物带动上睑上提，手术效果不甚可靠，上睑下垂易复发。后者直接采用额肌带蒂舌状组织瓣直接下移悬吊，利用额肌力量提起上睑。但常规额肌悬吊术是皮肤分离范围大，需增加眉下切口，出血多、手术时间长，手术效果有较大回退趋势。本组采用改良的额肌瓣悬吊术，与常规术式相比其优点为：只用莺睑切即可完成手术，不需增加眉下切口，减少手术损伤和瘢痕。未行额肌深层分离。未采用向上剪开额肌以制成一明显额肌瓣的方法。额肌瓣与睑板直接缝合。以上几点大大减少了对额部的血管神经损伤，减化了手术步骤，同时也明显减少了额肌瓣的游离性，增强了额肌瓣力量，矫正
2、效果可靠、持久、不易复发。在该组手术病例中，对于重度的上睑下垂因额肌瓣具有较强的收缩机能，提起上睑力量较大，容易引起过度矫正。故手术中不要太过矫。通过以上手术后疗效观察，见改良额肌肌瓣悬吊术在治疗重度上睑下垂的效果满意。 综上所述，额肌瓣悬吊术是治疗重度上睑下垂首选术式，尤其是在常规手术操作基础上采用了改良额肌瓣悬吊术，使手术过程更加简便安全，且能有效地防止欠矫及回退现象，疗效满意、可靠、持久。总之，为了获得比较理想的手术效果，手术者必须在术前进行仔细检查，正确选择最适合患者的手术方法。 横一字切开法内眦赘皮矫正术 黄泽春梁志为 晏丹谭章梅张安利彭丽王红梅 （湖南省郴州市第一人民医院整形美容科
3、，郴州） 摘要 目的探求一种简便有效的内眦赘皮矫正术式，使术后内眦赘皮消失，切口疤痕不显，外形美观。方法向鼻侧牵挂内眦部皮肤，完全暴露原内眦角和泪埠，然后放松皮肤确定原内眦角在皮肤表面的投影点为新的内眦点，由此点向赘皮游离缘水平切开，切口线呈一字型继续沿下睑睫毛缘下约向外延伸。分离切口下方约范围的皮肤，使皮肤旱自然舒展状态，剪除内眦赘皮下方部分错构的眼轮匝肌、内眦韧带及增厚的筋膜组织，将原内眦角与鼻侧腱膜缝合固定一针，无需修整皮肤，切口在无张力下缝合。结果本组例，采用横一字切开法行内眦赘皮矫正，经个月至年的随访，术后效果满意。内眦赘皮消失，内眦角形态自然，泪埠显露充分，眼裂增长，疤痕不显。结论
4、采用横一字切开法矫治内眦赘皮，设计简单，操作容易，组织创伤小，疤痕不显，术后内眦形态良好，无复发，是矫正内眦赘皮效果可靠的方法。 关键词】 内眦赘皮矫正术 内眦赘皮矫正方法很多，由于术后内眦部留下明显的疤痕，赘皮矫正不足，外形不佳等问题，常困扰医师和受术者。我们自年月以来采用横一字切开法矫正内眦赘皮例，经个月至年的随访，疗效满意。 临床资料 本组例，女性例，男性例，年龄岁。平均岁，均为双眼明显内眦赘皮，其中单纯行内眦赘皮矫正术例，内眦赘皮矫正术加重睑术例。手术方法术前设计 患者取平卧位，术者向鼻侧牵拉内眦部皮肤，使赘皮皱襞消失，暴露原内眦角和泪埠，然后放松皮肤，确 中华医学会医学美学与美容学分
5、会周年暨学术交流会论文汇编定原内眦角在皮肤表面的投影点设为点（图），由点向外画水平线，与赘皮游离缘切线相交点设为点（图），点与原内眦角连线的中点设为点（图），自点沿下睑游离缘下方向外延伸约处设为点（图），点可随内眦皮肤退缩形成猫耳朵的大小而调整位置，直至切口上下缘皮肤能较 自然而无张力对合为止。四点的连接线即为切口线。手术步骤 （）横“一”字切开：向鼻侧牵拉绷紧内眦部皮肤，用号尖刀沿标记线切开皮肤，切口呈横“一”字。 （）脱套式分离：用眼科小剪刀分离切口下方约 范围的皮肤，松解皮下粘连增厚的筋膜组织，可见切口下方形成的皮瓣如同脱靴样向下退缩，松弛。 （）修剪：剪除错构的眼轮匝肌纤维及内眦韧带浅
6、层，对内眦角下移严重，可在鼻侧基底寻找到白色坚硬的内眦韧带前脚，给予大部分剪断，使内眦角上移，并将剪断的内眦韧带与鼻侧腱膜适当位置以涤纶编织线缝合固定。 （）缝合：用丝线将原内眦角的皮下组织与鼻侧腱膜缝合针，再用尼龙线缝合新内眦角皮肤，可见新内眦点上方皮肤有少许铍褶，一般是自然对合，不需缝合，使其掩藏于重睑沟内，随访均无猫耳成形；下方分离的皮瓣与下睑缘皮肤松松对合，无多余皮肤，切口在无张力下以尼龙线缝合。 手术后不用包扎，局部涂少许四环素眼膏，天拆线。结果 本组例，术后赘皮消失、泪阜显露适中，眼裂增长，内眦间距适中，内眦角形态自然，疤痕不明显，经年的随访无复发，效果满意。讨论 内眦赘皮是位于内
7、眦处的蹼状皮肤皱襞，是东方人的眼部特征之一。在征洲人群中占有率为左右，单睑人群占有率在以旧。它遮盖了内眦的正常外形，使内眦角变小，眼裂变短，内眦间距增宽，有碍眼形美观。既往已报道很多改进的内眦赘皮修复术式【山，如成形术，成形术，成形术，横切纵缝法等诸多术式。但至今尚无一种公认的理想方法。长期以来由于内眦部疤痕增生的困扰及内眦角成形不佳等原因，致使医者及受术者都对是否手术持谨慎的态度。寻求一种既能消除内眦赘皮义能使疤痕不明显 的术式是众多医者的目标。内眦赘皮的形成既往认为是内眦部皮肤水平方向过剩，垂直方向不足所致；近年来的解剖研究进一 步发现主要是由于上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错构，与结构异
8、常的内眦韧带浅层纤维一并走行于内 眦皱襞内所致。国外有学者认为内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚、眼轮匝肌对皮 肤产生异常的张力有关，内眦部分组织纵向张力过大，而横向相对松驰一。基于以上内眦赘皮的成因，我们 的矫治原则是：缓解内眦部皮肤的纵向张力，充分松解皮下粘连，修整错构的眼轮匝肌及内眦韧带，切除增厚 的皮下筋膜组织，切口在无张力下缝合，减少疤痕生成。以往术式大多存在的问题：手术切口设计在皮肤表面；皮瓣设计复杂、切口过多、组】伤大；切 口方向与皮纹方向不一致；未充分松解或切除错构的眼轮匝肌及内眦韧带；对内眦部“多余”的皮肤处 理欠妥。为此我们在周孝麟横切纵缝矫正内眦赘皮中得到启
9、示，将“横切”的切口向下睑缘外侧延伸，以避 免修剪猫耳时去除多余皮肤，并使延伸的切口尽量顺应下睑郎氏线或皮纹方向，于下睑游离缘下走行， 以减少皮肤缝合后的张力，减轻瘢痕生成。本法特点 （）内眦赘皮从皮肤上来说主要是水平方向过剩，垂直方向不足，产生张力的方向应以垂直方向为主。 通过横一字切开，原有内眦角组织瓣形推进，填补了垂直方向皮肤组织的不足。解除了垂直方向皮肤的 张力。 （）切口下方皮瓣的脱套式剥离，使其能顺应张力合理化退缩，解除了皮肤与异位错构的眼轮匝肌、内眦韧 中华医学会医学美学与美容学分会周年暨学术交流会论文汇编带浅头及皮下筋膜组织的粘连，使皮肤与皮下组织形成合理的新的解剖关系，使切口
10、缝合后皮面张力最小化。 （）横形切开赘皮后顺下睑缘延伸的“一”字形切口，符合睑周郎氏线的分布，皮肤缝合后张力很小，是术后瘢痕隐蔽的原因之一。 （）横一字切开内眦部皮肤，使内眦切口与重睑线不连续，减轻了重睑术后瘢痕对内眦应力线的影响。，也是术后不易形成瘢痕的又一个原因。 （）内眦韧带前脚部分切断后可使下移严重的内眦角得以上提，而且内眦韧带内上移固定于鼻侧腱膜上，也从深部减少了皮肤水平方向的张力。 （）采用横一字切开皮肤脱套式分离，可使退缩的赘皮得以伸展。在不剪除内眦部“多余”皮肤的情况下，保持了缝合时皮肤的最小张力。 （）本法的缺点是术后短期内可能存在内眦上方皮肤小皱褶，一般个月后逐渐调整恢复。
11、 例眼袋整复术的临床分析 刘韵展望游文健 （海南省人民医院整形美容科） 摘要】 目的总结睑袋矫正的经验，提高临床治疗效果。方法例睑袋依其局部病理解变化分为种类型，各类型采用不同术式以切除、提吊、固定整复。结果例患者术后效果皆满意，未出现下睑外翻等并发症。结论在睑袋整复术中应根据其不同的成因、局部病理变化而采用不同术式。 关键词】睑袋；整复术 随着年龄增长，下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜和眶隔脂肪均出现退行性病变，皮肤与眼轮匝肌问的纤维组织连接减弱，肌肉及眶隔筋膜间的张力减低，导致下眼睑周围皮肤的松弛，皱纹的出现。眶隔脂肪脱出下垂呈袋状，外眦位置下移，使眼部呈现衰老臃肿的征象，通常称之为眼袋。多见
12、于岁以上中老年人，男女均可发生，部分年轻人也町发生，多与家族遗传有关，一般下睑皮肤松弛不明显。 睑袋整复术是美容外科中常见的手术之一。根据睑袋类型不同可分为：眼轮匝肌肥厚型、眶内脂肪疝出型、皮肤眼轮匝肌松弛型和混合型。经过手术方法的不断改进，手术效果明显提高。自年月年月来我科行睑袋整复术例，结合不同的临床表现，对其进行系统的临床分型，并采四种不同的术式进行整复，效果良好，报道如下。 临床资料 本组例，男例，女例；年龄最大岁，最小岁。根据患者临床表现进行分型：眼轮匝肌肥厚型例，眶内脂肪疝出型例，皮肤眼轮匝肌松弛型例，混合型例。手术方法结膜径路法 于利多卡因下穹窿结膜下浸润麻醉，于下睑内侧缘下 处，从内眦至外眦作水平切口，用蚊式血管钳钝性分离睑结膜、眶隔筋膜，在眶隔前打开眶隔去除内、中、外眶隔脂肪并将其切除，切除过程应需轻提下睑，注意检查切除量，以防切除过多造成术后下睑凹陷，注意术中检查有无活动性出血。此法适用于下睑皮肤、肌肉不松弛，眶隔脂肪不多，较年轻的患者，效果多表示满意。