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1、合理选择静脉输液工具 巴州人民医院PICC小组,目录,1,2,目前国内静脉给药状况,104亿瓶 13亿,远远超过国际水平：2.5 3.3瓶/人,你们都使用过哪些静脉输液工具？,留置针（套管针）,中线导管,长度7.5-20CM 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部,急性期CVC,优点,缺点,短期治疗： 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难,插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔 威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管,PICC经外周穿刺的中心静脉导管,插管操作简
2、单 可床旁操作 中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低,优点,缺点,局限性: 须有可穿刺的静脉,PICC与CVC比较,PICC 外周穿刺 -穿刺风险小 -穿刺成功率高 外周置管 -感染率低(2%) -留置时间长（数月至一年） 稳定状态静脉输液 护士操作,CVC 颈内、锁骨下穿刺 -穿刺风险大 -穿刺成功率低 躯干部位留置 -感染率高(26%) -短期留置：INS7-10天 急症、大手术 医生操作,输液港,患者使用方便 感染风险低 使用期限长,优点,缺点,需要经过培训的医生手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手 段更复杂、困难 价
3、格昂贵,静脉输液工具的种类,外周静脉输液工具,中心静脉输液工具,我国医疗事故分级标准（试行）规定：,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故,怎样选择?,静脉输液工具的选择,第一步：评估（病人情况、了解穿刺史等） 第二步：了解治疗需求（确定治疗时间、药物种类、性质等） 第三步：选择静脉 第四步：确定输液工具,病人的考虑因素,年龄 护理部位 病情 活动性 文化程度,治疗的需求,要加入溶液的类型 渗透压？ PH值？ 流率 治疗的需求 粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要 及早考虑长期的选择,选择静脉,最佳静脉的条件 柔软、直 有完整、有弹性的皮肤支
4、持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,药物性质（PH值）,PH值是指氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱性,药物性质（PH值）,血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性,药物性质（PH值）,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管,药物性质（渗透压）,是指溶液具有的吸收和保留水分子的能力，其大小与溶液中所含
5、溶质的分子量半径等特性无关。 通常渗透压以（m0sm/L）为单位。 溶剂通过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现象。 不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。,渗透压,两个概念,输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。,输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织。,渗出,外渗,渗透压与静脉炎的关系,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀 释配置药物,渗透压对静脉的
6、影响, Becton Dickinson and Company 2002,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,细胞外液不同渗透压下的细胞状态,低渗,等渗,高渗,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化,1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗
7、透压值,每年有50% 80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎 外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1% 氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6% 去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率高达87%,泰素帝外渗,氨甲碟呤,多巴胺液渗所导致的肌肉损伤,药物性质（化疗药对血管内膜的损伤）,刺激性药物：能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反 应刺痛肿胀或静脉炎 发疱剂： 能引起严重的持续性组织损伤和坏死,药物性质（化疗药对血管内膜的损伤）,发疱性：外渗后可引起组织疼痛、发疱、感染甚至 坏死的药物，如蒽环类、长春碱类。 刺激性：外渗后引起注射部位或静脉疼痛，可形成 局部炎症反应、静脉炎、过敏反应，但不 形成
8、溃疡 非刺激性：外渗后不对组织产生不良反应,INS建议,美国静脉输液协会（INS）中心静脉输注建议 不适合经外周静脉导管或中长导管实施的输液治疗包括： PH值低于5.0或高于9.0 渗透压高于500mOsm/L 渗透压低于250mOsm/L 持续性的输注发疱性药物 超过10%葡萄糖和或5%蛋白质的肠胃外的高营养液,护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管 所有的导管均应不透X射线 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南 护士应具有血管通路穿刺技术的知识 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管,导管的选择（INS）,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小,合理选择输液工具的原则,I 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,谢谢聆听,