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1、精品讲座牙周病的正畸治疗一丁 寅西安第四军医大学口腔医院正畸科 710032 近年来成人正畸的比例逐年增加越来越多的成年错牙合畸形患者因为牙齿排列不齐、颌骨畸形、咬合关系异常、牙周病、颞下颌关节功能紊乱、牙齿缺失后邻牙倾斜与对牙合牙齿伸长等原因需要进行正畸治疗。但是成人口腔环境比较复杂特别是成人牙周组织不同于少年儿童其组织代谢缓慢再生与改建能力降低。尤其牙周病在成人中比较常见存在不同程度的牙龈炎、牙周炎、牙槽骨吸收、牙齿松动与牙齿移位。众多患有牙周病的错牙合畸形患者需要进行正畸治疗。牙周病患者的正畸治疗不同于常规的正畸治疗本文将就牙周病患者的口腔特征、正畸治疗的适应证、禁忌证、临床检查、矫治目
2、标、矫治器设计、矫治力应用、咬合控制、治疗后牙周固定等临床问题进行介绍为牙周病患者错牙合畸形的临床正畸治疗提供参考。1 正畸牙周病患者的口腔特点正畸牙周病患者的口腔主要特征是存在不同程度的牙周疾患同时伴有不同类型的错牙合畸形可表现为以下特点1.1 牙周组织改建能力降低由于牙周病患者牙周组织存在不同程度损害牙周组织代谢活力降低对矫治力耐受性降低施加矫治力后容易加重牙齿松动和牙槽骨吸收给正畸治疗增加难度和风险。1.2 口腔表现牙龈炎、牙周炎是牙周病患者口腔的主要表现其严重程度直接反映牙周组织的受损情况和发展阶段有明显牙龈红肿牙周溢脓等急性牙周炎症状时不宜进行正畸治疗。1.3 病理变化牙槽骨吸收、牙
3、齿松动是牙周病的主要病理变化牙槽骨吸收的严重程度直接影响牙齿的松动度。另外牙槽骨吸收的类型也影响牙齿的松动度纵向吸收较横向吸收的危害更大。1.4 牙根暴露冠根比例异常由于牙槽骨吸收与牙龈萎缩导致牙根暴露冠根比例异常临床牙冠部分比例相对增加牙槽骨内牙根部分比例相对减小使牙齿的抗力中心位置向根尖方向移动导致牙齿对矫治力的承受能力降低。1.5 常有牙齿移位?笔捎谘啦酃俏蘸脱莱菟啥谕饬饔孟卵莱莺苋菀追莆恍纬纱硌篮嫌跋烀拦塾胍瞎苎现厥笨梢缘贾卵莱萃崖洹?.6 常有咬合干扰或咬合创伤由于牙齿移位使得咬合关系发生改变形成咬合干扰或咬合创伤咬合创伤又加重了牙周组织损伤形成恶性循环。1.7 可伴有机体骨代谢异常
4、或相关疾病多数牙齿的牙周病损除与口腔局部因素相关以外还可能与全身状况有关如骨质疏松、糖尿病等。另外还要考虑是否有家族遗传性服用药物长期接触射线与化学制剂等因素。这些因素可能导致机体骨组织代谢异常和牙周组织损伤。2 正畸治疗的适应证患有牙周病的错牙合畸形的正畸治疗均属于该范畴具体包括1牙列稀疏由于牙周病与牙齿松动、移位造成牙列出现间隙影响美观与咬合图1。图1 牙列间隙2前牙唇向漂移上下前牙患有牙周病在咬合力或舌肌作用下发生唇向移位常表现为前牙深覆牙合、深覆盖前牙唇倾前突图1。3牙列拥挤牙列拥挤不利局部清洁形成牙龈炎乃至牙周炎图2正畸治疗有助于恢复牙齿正常排列与邻接关系有利于恢复牙齿的自洁作用。4
5、牙齿前突对于患有牙周病的牙性前突畸形图3可以通过适当的牙齿移动矫治。5牙齿近或远中倾斜牙齿缺失后邻牙可能向缺牙侧倾斜图4导致咬合改变形成咬合干扰影响修复。另外牙齿倾斜后咬合力方向发生改变可能加重倾斜牙齿的牙槽骨吸收应及时扶正。?907?实用口腔医学杂志JPractStomatol2005Sep215图2 牙列拥挤图3 牙齿前突图4 牙齿倾斜 6牙齿伸长牙齿缺失后对牙合牙齿会伸长图5形成咬合干扰有可能引起颌位改变造成颞下颌关节功能紊乱。如果牙齿伸长较多由于缺牙区牙合龈距过低影响缺失牙齿的修复需要进行压低移动。患有牙周病的牙齿压低应慎重否则容易加重牙槽骨吸收。7反牙合一些个别牙反牙合图6可能因为咬
6、合创伤造成牙槽骨吸收、牙龈萎缩等变化应及时进行矫治去除咬合创伤建立正常咬合关系。8锁牙合形成锁牙合的牙齿图7在咬合力作用下牙齿受到横向咬合创伤力导致牙槽骨吸收与牙齿松动。另外由于锁牙合使得下颌运动受到限制可能会引发颞下颌关节弹响等症状。9深覆牙合深覆牙合常常是引起牙周病患者前牙唇向漂移的主要原因矫治前牙前突或唇向漂移时首先应彻底矫治深覆牙合然后内收前牙关闭间隙图8。对于内倾型深覆牙合图9特别是重度深覆牙合患者咬合时上颌切牙可能咬及下前牙唇侧牙龈相反下颌切牙可能咬及上颌切牙腭侧牙龈造成牙龈红肿、牙龈萎缩、牙齿异常磨耗、牙槽骨吸收等病理改变应早期发现早期矫治。3 禁忌证3.1 牙周炎症未得到控制者
7、牙齿受力移动过程中正常情况出现牙周组织炎症性反应牙槽骨吸收与新骨生成。当牙周炎症未得到有效控制时图10任何外力都有可能加重牙周组织的损伤和牙槽骨吸收。所以正畸治疗必须在牙周炎症得到有效控制牙周炎处于相对静止阶段时方可进行。3.2 牙齿松动度以上牙槽骨吸收达根尖1/3者牙周病患者都存在不同程度的牙槽骨吸收如果牙槽骨吸收超过牙根长度的2/3即达根尖1/3以下时图11不宜进行正畸治疗如矫治不当有导致牙齿脱落的危险。3.3 牙齿表面牙槽骨较薄对于牙齿唇颊侧或舌侧牙槽骨较薄牙根清晰可见的患者正畸治疗也应慎重特别是唇颊向或舌向移动牙齿极有可能造成牙根暴露导致牙齿脱落或被拔除。3.4 与牙周病相关的全身疾病
8、尚未控制者一些与牙周炎密切相关的全身疾病患者如糖尿病、机体免疫缺陷、骨质疏松症、长期服用抗癫痫药物等在疾病未控制时不宜进行正畸治疗否则有可能加重牙周组织炎症反应。 图5 牙齿伸长 图6 个别牙反牙合 图7 后牙锁牙合?017?实用口腔医学杂志JPractStomatol2005Sep2154 矫治时机与临床指征正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行。临床表现为牙龈炎症完全消退牙龈边缘清晰图12无牙周溢脓、窦道等牙齿松动度明显降低。X线显示牙周膜腔清晰尖周组织正常。一般应在牙周治疗完成后13个月酌情开始正畸治疗。5 正畸临床检查与牙周状况分析评估5.1 口腔检查主要包括错牙合畸形检查、咬合检查和牙周
9、检查三部分内容1错牙合检查包括牙齿位移情况、错牙合类型、发生部位、严重程度、确定牙性与骨性错牙合了解口周软组织形态与功能情况等。2咬合检查包括覆牙合与覆盖情况、有无咬合干扰与咬合创伤、颌位改变、下颌运动异常等。3牙周检查有无牙龈红肿、增生图13、萎缩图14检查菌斑、牙石情况探测牙周袋部位、深度图15检查牙齿松动制度等。 图8 前牙深覆牙合、深覆盖 图9 前牙内倾型深覆牙合 图10 牙龈炎症 图11 牙槽骨吸收达根尖1/3 图12 牙周炎症得到控 图13 牙龈增生 图14 牙龈萎缩 图15 牙周袋探测 图16 拍摄单个牙齿牙片5.2 X线检查拍摄全口曲面断层X线片有助于了解所有牙齿的位置、牙根形态、牙齿埋藏阻生情况以及牙槽骨吸收情况。对于牙周病患者还需拍摄单个牙齿的牙片仔细观察牙槽骨吸收的部位、吸收类型和吸收程度图16。5.3 其他相关检查主要是针对一些与牙周病密切相关的全身疾病的检查如糖尿病患者血糖检查骨质疏松患者骨密度、骨转换率检查全身免疫低下患者机体免疫状况检查等。收稿2005-09-12?117?实用口腔医学杂志JPractStomatol2005Sep215