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1、急性心梗的临床护理,北京华信医院急诊科 赵 娜,急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理,急性心梗的定义,急性心肌梗死是心肌的 缺血性坏死。是在冠状动 脉病变的基础上发生冠状 动脉血供急剧减少或中断 以及相应的心肌严重而持 久地急性缺血所致。,急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理,急性心梗的发病机制,基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死,急性心梗的发病机制,诱因
2、1血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成,泡沫 细胞,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理,急性
3、心梗的诊断,急性心梗的临床表现,1先兆症状 2疼痛 3全身症状 4胃肠道表现 5心律失常 6低血压和休克 7心力衰竭,急性心梗的临床表现,1先兆症状 急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌，气急，烦躁等，,急性心梗的临床表现,疼痛 部位：常见于胸骨后区、心前区， 部分为剑突下区，部分病例位于 上腹部。 不典型部位有右胸，下颌， 颈部，牙齿罕见头部，下 肢大腿甚至脚趾疼痛，,急性心梗的临床表现,疼痛 疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为 紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安， 出汗，恐惧，或有濒死感， 持续时间常大于30min，甚
4、至长达10余 小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以 心功能不全，休克，猝死及心律失常等为首发症状，,急性心梗的临床表现,疼痛 无疼痛症状也可见于以下情况： 伴有糖尿病的病人; 老年人; 手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者; 伴有脑血管病的病人; 脱水，酸中毒的病人。,急性心梗的临床表现,全身症状 主要是发热，伴有心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38上下，很少超过39，持续1周左右。,急性心梗的临床表现,胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆,急性心梗的临床表现,心律失常 多发生在起病12周
5、内，而以24h内最多见，室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动，一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死.,急性心梗的临床表现,心律失常 前壁心肌梗死易发生室性心律失常; 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞; 前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。,急性心梗的临床表现,低血压和休克 低血压：疼痛期中常见血压下降。 休克：休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要为心肌有40%以上坏死，心排血量急剧下降所致，有些病人
6、尚有血容量不足的因素参与，严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。,急性心梗的临床表现,心力衰竭 原因：梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。 主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。也可突然发生肺水肿为最初表现，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉色泡沫痰，出汗，发绀，烦躁等， 右心衰竭：严重者可引起颈静脉怒张，肝大，水肿等右心衰竭的表现，右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。,急性心梗的临床表现,总结： 1先兆症状 2疼痛 3全身症状 4胃肠道表现 5心律失常 6低血压和休
7、克 7心力衰竭,急性心梗的诊断,心电图 （1）病理性Q波（2）ST段抬高呈弓背向上型（3）T波倒置,急性心梗的诊断,急性心梗的诊断,V1-V3,急性心梗的诊断,V1-V5,急性心梗的诊断,V1-V6 I AVL,急性心梗的诊断,血清心肌标志物 肌钙蛋白CTNi:4-8小时后在血液中开始升高。而升高的cTni能在血液中保持很长的时间5-10d.cTni具有心肌的特异性和灵敏度，是诊断心梗的重要标志物 Ck-mb：一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具有特异性个的酶 Myo:是用于心肌损伤的最佳早期标志物,急性心梗的诊断,心肌标志物出现、峰值、持续的时间,急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心
8、梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理,急性心梗的治疗,1休息：休息卧床1周，保持环境安静 2吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧90% 3镇痛：吗啡2-4mg, 4抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点 5抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素 6抗血小板治疗：口服阿司匹林 7溶栓：一般在6小时内 8保持大便通畅,急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的临床表现 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人入院处理及转运 急性心梗的护理,急性心梗病人入院处理及转运,心梗病人,就诊于医生诊室,120、999转运来,确诊,1绝对卧床，要平车转运至抢救室 2注意观
9、察患者的神志，呼吸，有无 主诉症状,1车上所用药物，病人现在的点滴 2车上有无给与除颤 3病人发生的时间,进抢救室,请心内科大夫会诊,转运病人,急性心梗病人的入院处理,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,急性心梗病人的转运,转运必备,除颤仪,呼吸囊,氧气袋,急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的临床表现 急性心梗的诊断 急性心梗的治疗 急性心梗病人的转运 急性心梗的护理,急性心梗的护理,护理问题： 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供
10、需失调有关 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,急性心梗的护理,护理措施： 疼痛 饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 給氧：面罩吸氧，3-5L/min 心理护理：患者多有紧张，焦虑，恐惧心里，应针对患者的心里活动给与指导。 遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。 监测：患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。,急性心梗的护理,护理措施： 心力衰竭 严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况
11、。 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。,急性心梗的护理,护理措施： 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁,急性心梗的护理,护理措施： 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理。,急性心梗的护理,护理措施： 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 讲解保持大便通畅的重要性 及
12、时增加富含纤维素的蔬菜水果 必要时可用缓泻剂 便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠,急性心梗的护理,护理措施： 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药,急性心梗的护理,护理目标： 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 无便秘发生。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,效果评价 病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。,急性心梗的护理,急性心梗的护理,健康宣教 注意保暖，避免感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预防再梗塞。 学会自我控制，保持良好心态。 注意劳逸结合，避免劳累、紧张、情绪激动、便秘，感染等 合理安排运动如步行，少量家务等。 出现不适，及时就医，并定期随访。,谢谢,