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1、急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房,2021/5/1,急性心肌梗死,非心律 失 常,诊断,临床表现,2021/5/1,定 义,冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。,2021/5/1,临 床 表 现,先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。,2021/5/1,心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心
2、肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。,临 床 表 现,2021/5/1,临 床 表 现,全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,2021/5/1,特征性心电图,1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波）,2021/5/1,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）,2021/5/1,如 何 诊 断,病 例 导 入,姓名：吕友万
3、 性别：男 年龄：74岁 现病史： 患者6h前于家中突发晕倒，伴心慌，头晕，恶心，胸闷憋气，当时神志清楚，但乏力身软，立即送当地医院对症处理后以急性下壁心肌梗死转入我院心内科，又因血压低，心率慢，病情危重于2012-06-23日13：45平车送入我科 既往史： 胃病多年，50余年吸烟史，否认冠心病、高血压、糖尿病史 过敏史：无 PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常 生命体征： T：355 HR:42 R:26 BP:54/42mmHg 双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏,2021/5/1,专科评估：,心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 叩诊心界正常。 窦性心律，心律齐，心音
4、42次/分，第一心音、第二心音减弱，各瓣膜未闻及杂音。 心电图示、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段明显压低，AVB。 心脏彩色多普勒检查示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退行性改变。 肌钙蛋白：0.78ng/ml (0-0.1),2021/5/1,诊 断,冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 （、avF） 心律失常 AVB 心源性休克,2021/5/1,入科处理,13：45 立即心电监护，HR42次/分，NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入，面罩吸氧5L/分，蒸馏水2ml/h雾化，吗啡1mg/hr泵入 13:48 中心静脉置管，持续CVP监测，床旁心
5、电图 13:50 急查血气，K+ 3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵入 14:01 HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺5ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入，去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入 14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h,2021/5/1,治疗原则,1.心电监护，面罩吸氧。 2.中心静脉置管，持续CVP监测，根据血压及组织灌注情况调整血容量及血管活性药物。 3.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳定。 4.继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。 5.低盐、低脂饮食，监
6、测生命体征，绝对卧床休息。,护理诊断？,护理措施？,2021/5/1,护 理 诊 断,1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,2021/5/1,护 理 目 标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活
7、动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,2021/5/1,P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。,饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 給氧：面罩吸氧，5L/min 心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。 遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。 监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。,2021/5/1,P2: 潜在并发症 心力衰竭。,严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况
8、。 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。,2021/5/1,P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关,严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁,2021/5/1,P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理。 病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。,2021/5/1,P5: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床
9、、活动少、进食少有关。,讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 必要时可用缓泻剂 便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠,2021/5/1,P6: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药,2021/5/1,效 果 评 价,病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。,2021/5/1,健 康 宣 教,注意保暖，避免感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预防再梗塞。 学会自我控制，保持良好心态。 注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。 出现不适，及时就医，并定期随访。,2021/5/1,心肌梗死的定位导联？,V1V3 导联 前间壁 V3V5 导联 局限前壁 V1V5 导联 广泛前壁 、avF 导联 下壁 、avL 导联 高侧壁 V7V8 导联 正后壁,2021/5/1,心绞痛与心肌梗死区别？,2021/5/1,2021/5/1,不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！,Thank you!,