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1、六经辨证,第一节概述,Back to school,学习要求： 1、掌握六经的概念，了解六经 辨证的源流。 2、掌握六经病的传变规律。 3、熟悉六经病的治则。,Back to scool,二、六经的概念,六经,太阳,阳明,厥阴,少阴,少阳,太阴,太阳三阳 阳明二阳 少阳一阳,太阴三阴 少阴二阴 厥阴一阴,三、六经辨证的概念,用六经来概括脏腑、经络生理病理变化及气化功能，并以此来解释病位、病性、传变及立法处方等问题的辨证方法。,四、六经病的传变规律,传变疾病动态变化的反映 传：指病情循着一定的趋向发展。 变：指病情在某些情况下不循一般规律而发生性质的改变。,（一）传变条件,正气的盛衰 感邪的轻重
2、 治疗的当否,（二）传变类型,循经传：太阳少阳阳明 表里传：相互表里的两经之间的 传变。 例如：太阳少阴。,（三）发病形式,合病 并病 直中,1、合病,指两经或三经同时发病，无先后次第之分。 如太阳少阳合病、阳明少阳合病、三阳合病。,2、并病,指一经的病证未罢，而又出现一经病证者。 如太阳少阳并病、太阳阳明并病、少阳与阳明并病。,合病、并病仅限于三阳经。,3、直中,指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。 主要由于正气内虚，无力抗邪引起。,五、六经病的本证、兼证,（一）本证 又称主证，是占主导地位的证候，是辨证的依据。 如太阳中风本证。,（二）兼证 在主证基础上的兼见证候。
3、 如在太阳中风本证基础上出现的桂枝加厚朴杏子汤证。,六、六经病的治则,治则,扶正,祛邪,扶阳气,保胃气,存津液,第二节太阳病辨证,学习要求： 1、掌握太阳中风本证及兼证、太阳伤寒本证及兼证的辨治。 2、熟悉太阳表郁轻证的辨治。,3、了解太阳温病的概念。 4、掌握太阳蓄水证的辨治，熟悉太阳蓄血证的辨治。,概 论,太阳病病位,足太阳膀胱经,足太阳膀胱腑,手太阴肺脏,三、性质、治法,表寒证,辛温解表,3、太阳病转归,痊愈 传经 变证,一、太阳病提纲,第1条： “太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”,(一)病因病机,风寒邪气营卫失和,(二)辨证要点,1、脉浮 乃正气抗邪于表，气血充盛于肌表所致。 浮脉
4、为表证之主脉。,2、头项强痛,太阳病的定位性症状。 风寒袭入太阳经络所致。,3、恶寒,卫失温煦 表证主症,本条为何未提发热？ 原因有二： 1、三阳病都有发热，非太阳独有。 2、发热有早晚。（第3条）,二、太阳中风,（一）概念,第2条： 太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。,（二）病因病机,1、病因风寒邪气,2、病机,风寒外束，卫失固密，营阴外泄,（三）临床表现,脉浮、头项强痛、 恶寒,发热、汗出、脉缓,鼻鸣、干呕,太阳中风证,1,2,12,（四）治则方药,治则 解肌祛风，调和营卫 方药（第12条） 桂枝汤,(五)服法与护理,服法 护理,喝热粥助药力,温覆取微汗,获效停药,不效继服,药后
5、禁忌,右五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,临床运用,1.太阳中风证 2.对症用药“桂枝四症” 第13条： 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。,（六）兼证,太阳中风兼证，即是在典型太阳表虚证的基础上，兼有其他次要病机。,由于其病证的核心是太
6、阳中风证，病机以卫强营弱为主导，故其治疗仍以解肌祛风为基础，而对兼夹病证予以加减用药。,桂枝加葛根汤证,桂枝加厚朴 杏子汤证,桂枝加附子汤证,桂枝去芍药汤证,桂枝新加汤证,1、桂枝加葛根汤证,第14条： 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。,项背强几几： 项背强急，俯仰不能自如。 太阳病提纲即有头项强痛之症。 本条不仅项强，且连及背部。,治则： 解肌祛风升津输经 方药： 桂枝加葛根汤 （桂枝汤葛根）,2、桂枝加厚朴、杏子汤证,第18条,第43条,第18条： 喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。,喘家素有喘疾之人,第43条： 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。,下之
7、,误治,喘,邪气陷肺 肺失宣肃,治则： 解肌祛风 ，降气平喘 方药： 桂枝加厚朴、杏子汤,3、桂枝加附子汤证,第20条： 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。,太阳病,发汗（汗出太过）,汗漏不止,四肢微急，难以屈伸,小便难,化源不足,伤阳筋脉失养 伤阴失于滋养,伤表阳,治则： 调和营卫，温经固表 方药： 桂枝加附子汤,为何未加 养阴药？,方中取附子，以固少阴之阳，固阳 即所以止汗，止汗即所以救液。 陈修园,太少两感证有汗时也可用 太阳，少阴,4、桂枝去芍药汤证,第21条： 太阳病，下之后，脉促胸 满者，桂枝去芍药汤主之。,误下,表邪欲陷，胸阳损伤，
8、,脉促 胸满,胸阳不振,病机：表邪欲陷，胸阳不振 治则：解肌祛风，宣通胸阳 方药：桂枝去芍药汤。,芍药酸敛阴柔之品，用之有碍阳气布散，故去之。,第22条： 若微寒者，桂枝去芍药加 附子汤主之。,上症状,+,脉微 恶寒,表邪欲陷阳气损伤,解肌祛风温经复阳,桂枝去芍药加附子汤,阳气损伤的程度较甚，加辛热之附子温经复阳,5、桂枝新加汤,第62条： 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。,病因发汗太过，气阴两伤 现症恶风、发热； 身疼痛 脉沉迟,辨证要点,治则 解肌祛风，补益气营 方药 桂枝新加汤 （芍药、生姜加量，加人参）,桂枝加葛根汤证,桂枝加厚朴 杏子汤证,桂枝加附
9、子汤证,桂枝去芍药汤证,桂枝新加汤证,项背强几几,咳、喘,汗漏不止,脉促、胸闷,身疼痛、脉沉迟,三、太阳伤寒,（一）概念,第3条： 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。,（二）病因病机,1、病因风寒邪气,易伤阳气 寒性收引 寒性凝滞,2、病机,寒邪对卫气的影响腠理开合 具体而言即腠理合而不开 风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞 伤寒表实证,第35条： 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。,麻黄八症,（三）临床表现,(四)鉴别诊断,中风表虚证,发热、 恶风、 头项强痛 脉浮,汗出，脉缓,无汗，脉紧,体质,风寒外束 卫失固密 营阴外
10、泄,风寒外束 卫阳闭遏 营阴郁滞,伤寒表实证,脉症,病机,（五）治则方药,治则 辛温发汗，宣肺平喘 方药（第35条） 麻黄汤,服后覆取微汗 不须喝粥,(八)麻黄汤禁例,体质,咽喉干燥,里有寒,脉象,尺中迟者,尺中脉微,阴津不足,荣气不足，血少故也,中阳不足,里虚,病史,淋家,下焦有热，津液素虚,疮家,衄家,亡血家,汗家,营血亏虚,气血俱虚,阳虚液损,（七）兼证,1、葛根汤证,第31条 第32条,第31条： 太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。,定位性症状,第32条： 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。,腹泻,辨证要点,项背强几几、无汗或下利,病因病机： 风寒束表，内迫阳明 治则方
11、药： 发汗散寒，升津舒经， 升清止利,太阳伤寒证项背强几几 麻黄汤葛根 桂枝汤葛根麻黄,？,2、大青龙汤证,第38条 第39条,第38条： 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。,麻黄汤证,？,辨证要点,发热、恶寒、无汗、烦燥,病因病机： 风寒束表，内有郁热 治则方药： 大青龙汤,右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。,按语：大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发汗之用而无清
12、里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。,3、小青龙汤证,第40条： 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。,咳、喘、发热，恶寒、无汗,辨证要点,病因病机： 风寒束表，水饮内停 治则方药： 辛温解表，温化水饮。 小青龙汤,表里同治,大青龙汤,小青龙汤,发热 恶风寒 无汗,病机,脉症,治法,寒闭肌表，阳热内郁,寒闭肌表，水饮内停,烦躁,咳、喘,发汗解表，兼清郁热,发汗解表，温化水饮,四、太阳表郁,1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 4、病因病机 5、治则方药 6、鉴别,
13、（一）概念,由于太阳病日久不愈，正邪持续交争于肌表的一种病证，称为太阳病轻证。,（二）证候类型,1、桂枝麻黄各半汤 2、桂枝二麻黄一汤 3、桂枝二越婢一汤,1、桂枝麻黄各半汤,第23条： 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。.面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。,病因病机： 日久邪微，邪郁肌表 治则： 辛温轻剂，小发其汗。 桂枝麻黄各半汤 （取桂、麻各1/3剂量）,2桂枝二麻黄一汤,第25条： 服桂枝汤，大汗出.若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。,病因病机： 日久邪微，表郁更轻 治则： 辛温轻剂，
14、微发其汗 桂枝二麻黄一汤证 （取桂5/12，麻2/9剂量）。,3、桂枝二越婢一汤,第27条： 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。,病因病机： 表郁邪微，兼有里热 治则： 微发其汗，兼清里热。 桂枝二越婢一汤 （取桂1/4，越婢汤1/8剂量）,越婢汤金匮要略 （利湿之剂） 麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草,桂麻各半汤,桂二麻一汤,桂二越一汤,表郁稍重,表郁更轻,表寒内热,四、太阳温病,第6条： 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧者如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。,病因： 风寒邪气 温热邪气,