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温州市社会组织评估申报表 （ 年）（ 本） 社会组织名称: 登 记 证 号: 法定代表人: 申 报 日 期:温州市民政局填 报 说 明一、按评估申报表所列项目认真填写，内容真实、准确无误；二、评估申报表填写须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）、签字笔，严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔；三、填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改；四、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写；五、评估申报表一式两份，正本一份，副本一份；六、需要报送的材料应用4纸装订后，与评估申报表一同报送。基 本 情 况名 称登记证号登记时间邮政编码办公地址网站地址电子邮箱联 系 人办公电话移动电话法定代表人联系电话秘 书 长联系电话业务主管单位联系电话最近2年是否有未参加年检记录 是 否原 因年检结论 2011 年度 合格 基本合格 2012 年度 合格 基本合格 上年度是否被登记管理机关处罚过 是 否原 因我单位根据民政部社会组织评估管理办法有关规定，自愿参加此次社会组织评估。现郑重承诺如下：一、严格遵守社会组织评估的各项要求、规则和纪律；二、认真完成本单位的自评，并积极配合评估小组的实地考察工作；三、填报的本单位基本情况，提供的评估材料和会计资料全面真实、准确无误。特此承诺！ 社会组织名称（公章）： 法定代表人签名： 年 月 日