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1、四病区 王亚瑜,胃疡（消化性溃疡）中医护理方案解读,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称消化性溃疡病,分 类,胃溃疡(GU),十二指肠溃(DU),天平学说,情志、饮食因素,脾胃因素,天平学说,情志、饮食因素,忧思恼怒，情志不畅，肝失疏 泄，肝胃不和，土虚木横，气滞血 瘀 饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，脾胃虚弱，气血失调,胃 疡,天平学说,粘膜保护因素,素体脾胃虚弱，先天禀赋不足 素体脾胃虚弱，先天禀赋不足 劳倦内伤，耗伤脾气 用药不当，损伤脾胃,胃疡,目录,常见证候要点,常见症状/证候施护,中医特色治疗护理,健康指导,Company Logo,
2、二、分型及证候要点,肝胃不和,脾胃气虚,脾胃虚寒,肝胃郁热,胃阴不足,主证 胃脘胀痛，窜及两胁 善叹息，遇情志不遂胃痛加重，遇情志不遂胃痛加重 嗳气频繁，口苦 性急易怒；嘈杂泛酸 舌质淡红，苔薄白或薄黄,（1）肝胃不和,主证 胃脘隐痛 腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄 肢体倦怠，少气懒言 面色萎黄，消瘦 舌淡苔白,(2)脾胃气虚,(2)脾胃气虚,主证 胃脘隐痛，喜暖喜按 空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷 头晕或肢倦 泛吐清水，便溏腹泻。 舌体胖，边有齿痕，苔薄白,(3)脾胃虚寒,主证 胃脘痛势急迫，有灼热感 口干口苦；吞酸嘈杂 烦躁易怒；喜冷饮 便秘 舌质红，苔黄或苔腐或苔腻,(4)肝胃郁热
3、,主证 胃脘隐痛或灼痛 似饥而不欲食，口干而不欲饮 口干舌燥；纳呆干呕 失眠多梦；手足心热 大便干燥 舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔,(5)胃阴不足,1,（一）胃脘疼痛,|,2,（二）嗳气、反酸,|,3,（三）纳呆,|,二、常见症状/证候施护,（一）胃脘疼痛,1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。,DU：进食缓解疼痛再进食再缓解 （痛发生于进食后2h后、半夜） GU：进食疼痛缓解再进食再疼痛 （痛发生于进食后1-1.5h后）,两个特点：,1）周期性 2）节律性,数字评分法（NRS）,2.指导患者
4、卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。,5.遵医嘱艾灸，取中脘、神阙、气海、关元等穴。 6.遵医嘱药熨法，取胃脘部。 7.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、肝胆等穴。 8.遵医嘱拔火罐，取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞等穴。,（二）嗳气、反酸,1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水，若空腹时现嗳气、反酸，应立即进食以缓解不适。 3.遵医嘱穴位贴敷，取足三
5、里、天突、中脘、内关等穴。 4.遵医嘱艾灸，取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等穴。,5.遵医嘱穴位注射，取足三里、内关等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、内关等穴。,（三）纳呆,1.观察饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.定期测量体重，并做好记录。 3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、丰隆、合谷、中脘等穴。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗 1.内服中药。 （1）脾胃虚寒证汤剂宜热服，对有特殊治疗需要的应遵医嘱服用。 （2）其他详见效果评价表。 。,2.注射给药。 3.外用中药,（二）
6、、特色技术,1.穴位贴敷。 2.药熨法。 3.穴位注射。 4.艾灸。 5.耳穴贴压。 6.穴位按摩。 7.拔火罐。,四、健康指导,（一）生活起居 1.病室安静、整洁，空气清新无异味。 2.生活规律，劳逸结合，急性发作时宜卧床休息。 3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。 5.避免服用止痛药物以及对胃肠有刺激的药物，以免掩盖病情及加重对胃黏膜的损害。 6.观察患者大便颜色、性状、有无出血情况发生,（二）、饮食指导,忌油炸 忌辛辣食物、 戒烟酒 避免过饥过饱,1.肝胃不和证：宜食疏肝理气的食品，如佛手、山楂、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗
7、方：山药粥、萝卜汤。 2.脾胃气虚证：宜食补中健胃的食品，如大枣、白扁豆、山药。食疗方：大山枣药粥。 3.脾胃虚寒证：宜食温中健脾的食品，如桂圆、大枣、生姜、羊肉等。食疗方：姜汁羊肉汤。,4.肝胃郁热证：宜食疏肝清热的食品，如薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：苡仁莲子粥等。 5.胃阴不足证：宜食健脾和胃的食品，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。食疗方：山药百合大枣粥等。,（三）、情志调理,1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累。 2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法，如精神放松法、呼吸控制训练法等，提高自我调控能力及心理应急能力。,3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持；鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 4.指导患者掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。,谢谢聆听,谢谢聆听,Thank You !,