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1、永 栈 萌 仟 钒 峪 乙 您 绞 净 紊 翔 视 奋 肆 掌 臣 巢 昭 碗 费 咽 粗 武 汞 晚 舒 舅 挪 鳃 国 李 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急性肿瘤溶解综合征 咳 舅 蛾 惨 笨 冈 遁 舆 诣 黎 痪 芽 晶 掘 馆 打 钮 达 维 羊 夫 急 套 伎 嘿 养 赃 楔 疲 敞 来 黄 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 前言 v 急性肿瘤溶解综合征(Acute tumor lysis syndrome,ATLS)是一组严重代谢紊乱性疾病，常见 于对化疗敏感或肿瘤负荷重的肿瘤在治疗过程中大 量肿瘤细
2、胞的破坏,少数情况下由肿瘤细胞自动裂解 而引起的快速释放细胞内物质,导致代谢失常和电解 质紊乱而发生的一组代谢异常症候群。 v 1980年Cohen等首次提出ATLS，临床主要表现为 高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症、易 并发代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭（ARF)，病死 率较高。如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。 ATLS可发生于各种肿瘤治疗后,病情发展迅速,临床 表现轻重不一,易被临床医师忽视。因此提高对ATLS 的认识,早诊断、早治疗,对减少肿瘤患者相关的死 亡率有重要意义。 南 耙 馆 拱 此 劫 售 钟 基 殿 岛 汇 悼 柏 壮 陇 席 裔 待 沧 那 途 隧 激 厄 匿
3、 倘 潭 肪 况 赊 扶 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 Contents 临床特征 病理生理机制 预防与治疗 疗效与展望 噶 矮 纽 隅 栽 迫 班 乳 韦 熔 谐 振 工 烘 辫 慢 器 置 拼 喜 泰 澳 撑 初 谰 寄 青 洽 腊 蚁 邪 摊 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 ATLS的发生时间与相关肿瘤类型 v发生时间：临床上ATLS常发生于肿瘤患者 经治疗（常为化疗）后的早期，大多数情况 发生于化疗后48一72h。 v相关的肿瘤类型： ATLS常发生在肿瘤细胞 生长迅速的恶性肿瘤中，如淋巴细胞增殖性 疾患
4、中的淋巴细胞白血病、淋巴瘤，其中以 急性淋巴细胞白血病(ALL)最为多见，亦可 见于实体瘤如晚期乳腺癌、肺癌、卵巢癌， 但发生率远低于血液系统恶性肿瘤。 匙 舀 谈 刚 股 糟 分 勿 致 间 璃 眶 晋 制 郊 吭 抉 谎 拧 钒 磋 弹 昔 扬 竣 潘 选 蹋 符 顽 豁 郭 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 ATLS的高危因素 因素 年轻人(常为60,则磷酸盐沉积 于微血管和肾小管内造成皮肤瘙痒,眼与关节炎症及 肾功能损害等。 芥 眶 拭 叮 麻 胚 卸 怎 郸 辱 猪 笋 腥 丹 受 宙 基 边 廉 矾 镑 氛 轩 报 溪 劫 苟 乙 庇 哺 弓
5、绢 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 其他症状 v代谢性酸中毒:早期病人感疲乏、无力、头晕, 呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、 嗜睡、昏迷。 v氮质血症和肾功能不全:病人尿量突然减少,严 重者24小时尿量可7， 具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠3- 8g/d静注或碱性合剂20-30ml，每天3次， 当尿酸正常时应停用 密切监测肾功能 视病情注意复查 尿酸、血钙、血磷及其他肾功能 指标。若尿中尿酸与肌酐之比1 ，对高尿酸血症诊断具有特异性 ，如在尿中查到尿酸结晶则更有 助于高尿酸血症的诊断 郡 胆 盅 点 喀 鬃 毯 段 股 忆 蹈 攒 仍 鞘 苯
6、 焕 适 括 炊 驭 伐 辆 惜 蜂 醇 顶 粒 镰 敌 氯 糟 湿 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 治疗四部曲 降低血尿酸 别嘌呤醇 水化治疗 速尿甘露醇 纠正高血钾 碳酸氢钠 血液透析 掌握指征 ABCD 甭 娇 桓 贱 动 柔 辗 邓 传 熬 矽 堂 蹈 甲 菏 壹 挪 雌 叛 女 特 会 郡 锄 呀 杀 婿 帆 庶 筏 真 虽 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 治疗 v 1.降低血尿酸 化疗期间给予别嘌呤醇200mg/m2d，如 血清肌酐177mmol/L(2mg/d1)，别嘌呤醇宜减量至 100mg/d，当
7、高尿酸血症纠正之后仍应适当减量，维持治 疗1一2周. v 2.水化治疗 大量静脉输液(水化)可较快降低尿酸，但要防 止利尿过度。具体措施是静脉输液维持每天尿量3000ml以 上，同时或先后使用呋塞米，每次20一40mg，肌注或静注 ，每天1一2次，20%甘露醇250ml，静滴，每天1次，以排 泄过剩的尿酸。 吝 绎 章 挤 乖 仇 炼 英 粥 垄 歌 戮 妄 轮 阻 骋 庐 浓 若 薪 闯 濒 叉 培 很 虚 争 泪 酚 殆 早 顾 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 治疗 v3.纠正高血钾 对肿瘤细胞快速大量溶解破坏所引起的高钾血 症,可缓慢静脉滴注葡萄糖
8、酸钙(100mg/kg200mg/kg)和 10%葡萄糖、胰岛素(4g葡萄糖1u胰岛素)1 000ml2 000ml,促使钾离子进入细胞,纠正高血钾。低钙不易矫治应考虑 低血镁存在,可缓慢静脉滴注硫酸镁25mg/kg100mg/kg。 v4.血液透析 当使用上述措施无效，而有如下指征者，可考虑给 予血液透析: v 血钾6mmol/L;血尿酸0.6mmol/L(10mg/d1); v 血磷酸迅速升高或0.02mmol/L(10mg/d1); v 液体容量负荷过度;有明显症状的低钙血症者。 琳 炕 隧 括 爷 裕 特 糊 玛 悸 捉 怯 宛 莹 向 棵 肇 料 痉 咨 瑰 噪 蹦 仲 猾 矛 留
9、卢 纂 硼 钥 箕 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 Contents 临床特征 病理生理机制 预防与治疗 疗效与展望 杰 背 间 波 浴 今 产 铰 乎 屁 却 啃 章 亮 涎 褥 喂 贤 字 段 闹 须 蹭 钮 珍 褪 存 懂 褂 蝴 讳 荒 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 疗效报道 v 黄铮人综合国内文献130例ATLS,其中资料完整 的61例,经采取积极的治疗措施后,仍有40例可获CR 加PR,有效率65.57%,治疗无效死亡者21例,占 34.43%。 v 和虹等报道ATLS40例, 仅3例因肾功能不可逆损
10、 害而死亡。 v 鲁守斌等用中西医结合治疗ATLS 30例,他们的 治疗方案是:化疗第1天起服中药五味消毒饮合八正 散加减以清热解毒、化瘀利水治疗措施,每日早晚各 服200 ml上述中药加西药治疗,结果30例ATLS经中 西医抢救成功26例,有效率为86%,死亡4例,死于高 钾者3例,死于急性肾功能衰竭者1例。 斡 抄 甸 鹊 旭 垂 离 穆 踊 朽 亢 咋 稻 囊 谁 碰 瘤 毕 伙 卵 霉 甲 喜 滩 讲 周 馁 任 龋 纂 躬 泥 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 预后展望 v 尽管ATLS可导致患者死亡，如救治及时，患者预后良好 。因为ATLS的发
11、生提示肿瘤对化疗高度敏感，血液系统肿 瘤患者原有的淋巴结及肝、脾肿大明显缩小，外周血及骨髓 中幼稚细胞比例下降，ALL患者常在短时间内达到完全缓解 ，而非血液系肿瘤患者原有的肿瘤表现也能迅速改善。 v 近年来由于对发生ATLS的高危因素及临床表现的高度警 惕和采取积极有效的治疗措施及密切观察有关的指标,ATLS 的死亡率已大大减少。因发生ATLS的患者,其肿瘤对治疗反 应良好，故肿瘤消退快。所以，只要对ATLS采取积极治疗 措施,患者的ATLS得到控制后,进行下一步的治疗,如急性白 血病和淋巴瘤,还可以获得CR及PR。可以说, ATLS虽然凶 险,但只要有充分的思想认识,做到早期诊断、早期治疗
12、,多数 患者可平稳度过危险期。 即 行 巍 播 鸭 番 至 基 壤 沸 鄂 匡 荚 雍 掩 浩 洼 褐 境 览 傣 隙 牢 殴 庭 滚 寓 娜 旋 反 措 傅 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 永 栈 萌 仟 钒 峪 乙 您 绞 净 紊 翔 视 奋 肆 掌 臣 巢 昭 碗 费 咽 粗 武 汞 晚 舒 舅 挪 鳃 国 李 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 豢 电 村 再 岂 缺 桑 知 赌 旺 嗅 蜜 住 沃 夹 更 幼 括 永 蝎 郡 鳃 饥 萝 癌 以 租 载 岩 瞳 拙 沪 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急
13、性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 永 栈 萌 仟 钒 峪 乙 您 绞 净 紊 翔 视 奋 肆 掌 臣 巢 昭 碗 费 咽 粗 武 汞 晚 舒 舅 挪 鳃 国 李 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 老师，您辛苦了！ 祝各位老师教师节快乐！祝各位老师教师节快乐！ 涝 畴 恶 哭 通 皮 抠 炼 心 捆 席 耍 齿 故 匠 缝 荷 恳 社 莹 建 踏 翻 诬 常 饿 挤 欠 姚 萄 腮 加 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 永 栈 萌 仟 钒 峪 乙 您 绞 净 紊 翔 视 奋 肆 掌 臣 巢 昭 碗 费 咽 粗 武 汞 晚 舒 舅 挪 鳃 国 李 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 老师，您辛苦了！ 祝各位老师教师节快乐！ 隅 晰 各 铅 美 蹄 凛 样 淤 骄 焙 茫 旬 手 泵 屡 伟 渡 眷 啦 联 傈 聂 系 歌 龋 取 内 烘 揣 海 艾 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征 急 性 肿 瘤 溶 解 综 合 征