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1、腹腔镜胆总管切开取石术的护理狂犬病”可防不可治”,自觉加入到预防狂犬病的队伍中来,教育群众积极配合有关防疫部门做好狂犬病预防工作.宣传规范饲养家禽,家畜的意义,并做好犬只疫苗接种工作.3.2重视伤口处理和预防接种正确处理犬咬伤者的伤口是预防狂犬病最根本最重要的措施,被咬伤后立即挤压伤口周围组织,使病毒随血液自伤口处流出,也可先用2o%H皂水冲洗再用清水反复冲洗伤口至少1530min,伤口严禁包扎.被犬,猫咬/?临床护理?抓伤后在加强伤口局部处理的同时,应全程足量按时完成狂犬疫苗接种,若严重咬伤或确诊为病兽咬伤者还应联合应用狂犬抗毒血清.此外,在疫苗接种期间应禁用糖皮质激素类和其他免疫抑制剂,以
2、免影响抗体的产生.【参考文献】1杨秀兰.狂犬病1例的护理观察和体会.青海医药杂志,2004,34(11):48收稿日期:2008.05.23腹腔镜胆总管切开取石术的护理李月球【关键词】腹腔镜胆总管切开取石护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1726.8648(2008)070072.02胆总管结石占胆石症病人的20%左右.传统的胆总管结石治疗方法是胆总管切开取石+”T”管引流术,随着腹腔镜技术的发展,我院自2003年成功开展了首例腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE,以下均简称LCBDE)以后,陆陆续续开展了一些此类手术.LCBDE具有明显的微创特点,受到广大患者及外科医生的欢
3、迎.笔者参与了此类手术的护理全过程,现总结20032006年63例LCBDE患者的临床资料,将体会报道如下.1临床资料患者63例,男28例,女35例,年龄2567岁,所有病人均经B超或CT证实有胆总管结石,生化检查有阻黄存在,胆总管增粗1.2cm以上,I例病人LC术同时行术中胆道造影,证实有胆总管结石存在后行了LCBDE术.全组手术均取得了成功,平均出血量(10050)ml,术后下床活动时间为2448h,术后2436h进食,除1例有严重药物过敏反应外,无1例并发症发生.全组病人均无上腹部手术史.【作者单位】:湖南省株洲市一医院肝胆科(412000)【作者简介】:李月球,女,33岁,主管护师.2
4、术前护理2.1心理护理胆石症患者多因疾病折磨良久才下决心做手术,向病人宣传LCBDE的优点,讲解与开腹手术的区别.请病人现身说法,取消其顾虑,完善的术前准备和严谨的工作作风能使病人安全感增强;配合病人做好各项常规检查,化验;指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰锻炼.2.2术前准备饮食:术前晚禁固体食物12h,禁流质饮食4h;备皮:腹部剃毛同常规腹部手术,彻底清洗脐部,术前1d沐浴;术前30min左右使用抗生素;术晨测生命体征,糖尿病患者测末梢血糖;术晨留置胃管,必要时留置尿管.3术后护理3.1全麻护理给予吸氧,平卧清醒者可自主选择卧位,未完全清醒者不定时呼唤病人,督促其咳嗽排痰,妥善安置胃管,T型管,
5、腹腔引流管,防压迫,扭曲,折叠等.保持有效引流.3.2病情观察3.2.1严密观察生命体征注意呼吸的频率和深度,鼓励深呼吸.腔镜手术中由于人工气腹造成腹压增高,导致血流动力学改变而影响心功能,因此对心中国现代临床医学,2008年7月,第7卷,第7期率,心律,血压的观察十分重要,注意尿量颜色及性质,输液速度不宜过快.3.2.2重视病人的主诉,观察腹部体征,注意有无腹胀,腹痛,腹肌紧张等腹膜炎症状,有无皮肤巩膜黄染以及患者面色神志及末梢循环情况.3.2.3引流液的观察腹腔引流液一般淡红色,内无胆汁,引流一般100ml/d,且逐13减少.腹腔内出血多发生在8h以内,可能与损伤胆总管壁及胆囊动脉,肝动脉
6、等有关J.若短时间内引流液超过50ml,色鲜红,温暖,提示有出血,须查明原因,及时处理.若引出胆汁,提示有胆漏,须保持引流通畅,同时抗感染治疗,一般会自行停止.腹腔引流管无异常的话一般于24d拔除.T形管引流液为胆汁,色金黄或者褐色,清亮,较粘稠,3o0800ml/d左右,过少提示肝功能异常或者T管堵塞,视情况处理,部分病人T管内引出胆汁含泥沙或树叶残渣样结石,可行低压胆道冲洗,采用生理盐水或者甲硝唑,须严格无菌操作,冲洗至胆汁清亮无异物为止.3.2.4术后2h即给于四肢被动活动,全麻清醒者予半坐卧位,嘱其床上翻身抬手抬脚活动,12d即可下床活动,预防下肢静脉血栓形成.指导病人保护好各引流管并
7、保持有效引流.我院LCBDE病人术后第1天均已拔除胃管并进食低脂流质饮食,无不适后逐渐过渡到半流质,普食,全组病人无特殊不适发生,减少输液量,减少了病人不能进食的痛苦.3.2.5由于腹腔镜手术中未上提大网膜行局部填塞包绕,腔内瘘管形成时间较长,故T管拔管时间应延长至2个月.但第2周左右可以从间断夹管开始,无特殊不适后进入持续夹管阶段,因为留管时间长,注意保护好腹壁T管出口处皮肤,必要时可外涂氧化锌油膏,夹管期间注意观察患者有无发热及腹胀腹痛,黄疸是否减退,粪便颜色是否正常.4术后常见护理问题及解决办法4.1恶,6,Pg吐恶6,Pg吐为全麻术后常见症状,为全麻药物不良反应及CO2气腹时,气体残留
8、刺激膈神经所致.轻者无需处理,重者可持续23d,可暂停进食,输液,必要时予止吐药物,向病人解释原因,安定其情绪.4.2咳嗽咳痰全麻术后大部分病人均有咽部不适,干咳,少痰,重者持续34d,常自认为是受凉感冒.护理人员可向其解释原因,消除其疑虑.全麻气管插管的介入为细菌侵入呼吸道提供了通路,使病人呼吸道定植菌感染发生的几率增大,增加了肺部感染的危险眭J.因此应鼓励病人咳嗽将痰咳出,指导其深呼吸,同时予氧气雾化吸入,并可含服或口服止咳化痰药物如甘草片,化痰片,止咳糖浆等.4.3创可贴下水泡形成微创手术伤口一般用创可贴将皮肤伤口两端拉紧,张力过大时常导致表皮真皮分离引起胶贴下水泡形成,应向病人解释原因
9、,消除其顾虑.处理:轻轻揭去胶贴,用无菌注射器吸去水泡内液体,外涂皮肤收敛剂如龙胆紫,勿盖纱布,将衣物撑起勿使衣物与创面摩擦,水泡会慢慢愈合.5出院指导养成良好的生活规律,避免劳累和精种高度紧张.LCBDE病人一般均带T管出院,向病人解释T管的放置部位,目的,作用,指导其保持有效引流,留置有710d后可试夹管,即夹管2h,再开放,夹管时间逐渐延长,无不适后进入连续夹管阶段,2个月后行胆道镜检查,确定无残余结石即可拔管.腹部切口无需经常换药,一般10d左右可将创可贴揭去.部分病人伤口处出现硬结,告知为瘢痕组织,会逐渐消散.指导病人长期低脂饮食,少食多餐,忌暴饮暴食和奶油,奶酪,肥肉,油炸食品等.对出院患者进行随访,及时反馈康复情况.【参考文献】1】吴金术,主编.临床胆石病学.第14章.胆总管结石.2432】陈训如,等.腹腔镜手术的并发症与对策M】.昆明:云南科技出版社,1997,2728,1313】陶木生,等.腹腔镜胆总管切开取石术.肝胆外科杂志,2006,14(4):2862874】王杏如,等_夕科住院患者肺部感染的预防与护理.中华医院感染杂志,2003,13(8):774收稿日期:2008.05.271