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1、血清谷氨酸脱氢酶检测的临床应用第21卷第1期1年1H武汉大学学报(学版:MedicalJournalofWuhanUniversity血清谷氨酸脱氢酶检测的临床应用胡汉宁贺小玲李小明!陈藕刘芳武汉大学中南医院检验科;武汉大学基础医学院生物化学教研室,武汉430071,0I22NoJan2001摘要目的:观察血清谷氨酸脱氢酶在肝损害或导致肝损害相关疾病时的变化情况:方法:岛津CI,70.200全自动生化分析仪采用双试剂双波长法,分别对0.209倒健康者和187例肝胃,胰,恼等疾病患者血清中谷氨酸脱氢酶活眭进行r检测.作相关性检验,并统计有关指标一结果:显小健康人血清中谷氨酸脱氢酶含量低.其参考范
2、隔为011U/L:肝脏疾病患者血清中谷氨酸脱氢酶的活眭明显高于健康组结论:检测血清中符氨酸脱氢酶的活性对肝病早期诊断,掌握病情,判断预后有着独特的临床意义.是诊断肝细胞病变,特别是坏死陲肝病的重要指征主题词谷氨酸脱氢酶:肝/损害;诊断中图分类号R446112血清谷氨酸脱氢酶(G1.1】H)存在于人体细胞内线粒体中主要分布在肝脏,胃,胰腺,肠,脑等机体重要的器官中.GLDH活性以肝细胞线粒体内最高,在肝内氨基酸的分解与合成代谢中起重要的作用.是检测肝实质性损害的一项敏感指标.本文介绍在全自动生化分析仪上用双试剂双波长速率法,分别对209倒健康者和187例肝,胃,胰,脑等疾病患者血清中GLDH的活
3、性进行了检测与同时进行检测的丙氨酸氨基转移酶(AllT1,.谷氢酰转肽酶(GGT),总胆汁酸(_rBA)进行比较,显示肝脏疾病患者GLDH与上述检测项目同时检测对反映肝脏疾患损害的程度及治疗疗效具有重要的意义1材料与方法1.1仪器日本岛津CL-7200全自动生化分析仪1.2.1试剂GLDH试剂盒批号:GIA42.为英国RANDOX公司提供.AI.T试剂盒批号:487/00/7,GGT试剂盒批号:79/00/17,均为上海申能公司提供,TBA试剂盒批号:246RLX,为日本第一化学株式会社提供,1.2.2质控血清为英国IL4.NDOX公司提供,采用正常值和病理值两浓度质控物监控各项目质量.正常值
4、和病理值质控血清批号分别为0165UN和099UE/1.1.2.3研究对象健康对照组209例(男127例,女82例),年龄l868岁标本来源于在我院作健康体检的本地区干部,工人及学生;疾病组急性病毒性肝炎68例,肝癌11例,肝硬化17例,胆系疾病27例,胰腺炎16例,胰头癌5例,胃病19例,脑溢血l3例,恶液质4例,胆管癌7倒共187例,年龄lO一72岁.疾病组均为我院有关科事确诊的住院病人1.3方法采用双试剂双波长连续监测法.原理:a一酮戊二酸与氯根离子在谷氨酸脱氢酶的催化下生成谷氨酸.同时N,M)H氧化NAD在37主波长为340lqIll下连续监测其光密度的递减速率可计算出GLDH的活性.
5、一个酶活力国际单位37下.为每分钟能催化1,umol底物转化成产物需要的酶量,以u几表示.反应参数是,样本量3Oj1.第一试剂量2501.第二试剂量20m,第一反应时间3rain30s.第二反应时间5min.主波长340nm,副波长600IllII.1.4统计方法单侧95%水平确定参考值范围.秩和检验及相关性分析2结果2.1参考范围的确定对209例继康者血清进行GLI)H检溯,其结果呈正偏态分布,以百分位值统计法,单侧95%水平确定参考范围为011U/L经秩和检验说明无性别和年龄差异(P>0.05)与国外有关报道基本一致2.2各疾病组各指标检测值及各疾病组之间的相关性检验分析.笫【】J,
6、等.者锌氰醛脱氰醇检测的临床鹿用表1各疾病组各指标检测值及健康组与疾病组GLDH的比较ciP”:癀墒备组Gl删T,AUF州=;分析;P:疾疡备组GLDH与GGT棚关分析;P:疾病并组GLDH.jTBA丰i戈分结果显示血清中GLDH活性在肝,胆系疾病患者组j健康对照组进行比较,前者均存在着不同程度的升高,且与疾病的进展有关在动态观察中肝,胆疾病GI.DH升高明显,随病情好转而下降,在动态监测2例重症肝炎患者时,开始血清中GLDH活性呈持续高水平,当病情不断加重时GLDH反而迅速下降在观察病例中GIDH活性增高均伴随不同程度的ALT活性,GGT活性,TBA含量的增高;而A活性,GGT活陆,T:IA
7、含量的增高并不都有G1I)H性的增高见表1将GLDH与ALT活性GGT活性,TBA含量进行关检验,急性病毒性肝炎呈高度相关肝癌,肝硬化,胆系疾病则与其中的I项或者2项存在着相关睦在胰腺炎恶液质疾病血清中GLDH活陛较健康者具有统十学差异.也随疾病的好转而下降GIDHjAu,活性,GGT活性,TBA含量不具有相关性,见表2.对胰腺炎进行动态观察时其GLDH活性与淀粉酶的活性存在定的相关性3讨论31GLDH分布在机体心,肝胃,胰腺,脑,肠等组织细胞线粒体中,以肝细胞中含量最为丰富GLDH存在于肝细胞线粒体基质内健康人血中含量较低其参考范围为0l1U/L略高于有关史献报道.这可能与健康几m中含量较低
8、.标本的采集存在地区的局限性有关3.2实验结果表明肝脏疾病患者m清中GLDH的活性明显高于健康组.在动态观察中急性肝炎GLDH活性随病情发展而变化病情加重时G1.DH活陲增强病情好转时下降;重症肝炎特别是坏死性肝炎GIJ)H的活性变化更为突出,病晴相对稳定阶段血清中GLDH活性呈持续高水平当病情不断加重时GLDH活性反而迅速F降由此说明肝细胞及线粒体受损与修复过程巾哪方面处于优势则朝哪一方发展.在急性肝炎巾由于修复强于受损最后病情好转GLDH活陆r降恢复正常:在重症肝炎特别是坏死性肝炎由于广泛肝细胞受损或坏死.特别是武汉大学学报(巨学版)后期不可逆转的肝细胞受损或坏死,导致肝细胞绝对数下降,肝
9、细胞受损或坏死相对减少,从而GLDH活性迅速下降.预后极其凶险.可见GLDH活性的检测对肝病早期诊断,掌握病情,判断预后有着独特的临床意义,是诊断肝细胞病变特别是坏死性肝病的主要指征3.3通过对胆系,胃肠,胰腺等疾病的实验结果表明,各种原因导致肝内胆汁淤积可使血清中GLDH活性均有着不同程度的升高3.4将Au,GGT,TBA和GLDH一起进行检测能综合诊断肝细胞损伤情况,确定肝细胞损伤程度以便采取相应措施,及时治疗.同时区分肝外原因,更具有莺要的临床意义.参考文献第22卷1LiebetMcohohsmandaleol31ie1i代r叫一nwdiagnosticandprognostictest
10、sArchPatholMed.1978,102:3932丁旭,刘传喜,杜柏榕,等.谷氨酸脱氧酶速率分析法及初步临床作用中华医学检验杂志199114;3293张孝山,帅真.戴晨阳.等血清谷氨酸脱氢酶的连续嘘删法临床检验杂志.1996,14:2574WaesLV.Glutamatedehydrogermse:areliablemarkeroflivecellnemsisinckoholieBfitMedJ1997,2:Io58AStudyoftheClinicalSignificanceofDetectionofSerumGlutamateDehydrogenaseHunan-nin,HeXiao
11、qing,LiXiaorrIiIlg,etalClinicalLaborato,ZhongnanHospital,WuhanUniversity,Wuhan430071,ChinaObjective:TostudythechangesofseFtlmglutamatedehydrogenaseinpatientswithhepaticinju.Methods:OntheCL一7200clinicalchemisWanalyzer,doubleagent,doublewavemethodapplied,andtheserumglutamatedehydm?genasein209healthyco
12、ntroland187p.ientswithhepaticinjury,wasm随sResults:Theglutanmtedehydrugenasevalueofthecontrolgroupas011WL_Thes.eFuii1glutamatedehydrogenaseinpatientgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:Thedetcxtlonofselunlglutarmatedehydrogenaseisofsignificancejnearlyclinicaldiagnosisandpredictionofhepaticdisease.especiallyinhepatocfieinjuryandnecrotichepatopathy.MeSHglutamatedellydrogenase;fiver/IN;diagnosis