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1、第一章腹腔镜手术的设备和器械任何一种外科手术的发展都与手术器械、设备的发展分不开，腹腔镜妇科的 发展更是如此，没有腹腔镜设备、仪器的完善，就没有腹腔镜妇科手术发展与普 及。 第一节 一、气腹形成系统 为了膨胀闭合的腹腔，建立气腹既有利于观察，还使腹腔内器官可以活动。 气腹好坏是进行腹腔镜手术的关键。由气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管 道组成。 1.气体：目前的气腹机一般采用二氧化碳气体。二氧化碳在血液和组织中的 溶解度是氧气的 10 倍，在腹膜的扩散没有任何形成气栓的危险，并且是正常新 陈代谢的产物，很容易经肺泡排出，价格又便宜，这些特点使它成为几乎无危险 的气体。 2.气腹机： 气腹机是
2、将二氧化碳注入腹腔的仪器。内窥镜手术需要有恒定的 气腹条件才能顺利进行， 全电脑控制的二氧化碳气腹机对镜下手术时气腹的产生 和维持起了保障作用。 在气腹机的控制版面上有 4 种比较参数的显示：静止的腹 腔内压力、实际的注气压力、每分钟气体流量、二氧化碳总消耗量。通过这些数 字可以监测腹腔内的正确注气： 要证实气体确实是充入腹腔内，并控制气体注入 的速度，使腹腔内压力维持在需要的、安全的范围内。一般病例腹腔内压力维持 稳定在 1.61.8 kPa 为宜。随着手术时间的延长，部分气体会被吸收掉或者由器 械的装配处、腹壁的切口处泄露，因此需要有高流量的气体马上补充进去。充气 速度太慢，腹内压力降低，
3、肠管遮盖术野，充气太快，腹内压力太高，会造成病 人生命危险。所以，二氧化碳入气量的调节和控制，是手术成败及病人安全的保 证。 腹腔镜手术时所用气腹机每分钟最大充其量应该能够在 115L 范围内自动 调节， 当腹内压力达到或超过预先设计的压力时，安全警报装置会报警并自动减 压。 进入腹腔前均有气体过滤装置。新型气腹机还可对使用的二氧化碳气体进行 加温，并设有自动排烟和保持术野清晰功能，以提高手术的安全性。 二、摄像成像系统 1984 年作为一个配件，摄像机变成了真正的外科设备。一般手术医生不熟 悉摄像技术。 然而， 摄像机和光源的选择， 连同对电视观察系统基本原理的了解， 决定着手术期间的观察质
4、量，也就同时决定了手术质量。 整个摄像系统包括五个部分：腹腔镜、冷光源、摄像机、监视器和光缆。 腹腔镜的设备1.腹腔镜：应用于腹腔镜手术的内窥镜要产生明亮清晰的图像并不失真。妇 科腹腔镜使用的是硬管型内窥镜， 为柱状成像系统， 其视角宽阔， 图像明亮清晰， 分辨率高，图像质量明显优于凹凸透镜。 用于诊断和手术腹腔镜有各种不同的尺寸和广角镜头。镜体长度 30cm，直 径 112mm 不等，镜面视角（内镜轴方向与视野角中分线所成角度）090。 一般有 0、30、45、70。临床上最常用直径 10mm，视角 0或 30的腹 腔镜。选择视角很重要，一般认为 0镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便 于手
5、术操作， 30镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行 腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30或 50角镜更有效。 由于技术的不断改进， 微型化腹腔镜已经问世。直径小的腹腔镜对患者损伤 也小，但手术视野小，手术有时不方便。现已有直径仅 2mm 的腹腔镜，可以通过 脐与耻骨联合中间的 Verees 针头插入，并且影像光度也非常好，此外，还可配 备直径 2mm 的抓钳、剪刀等微型器械，进行多种妇科腹腔镜手术。但现广泛应用 于妇科腹腔镜手术的仍是直径 10mm 的腹腔镜。 2.冷光源： 可为腹腔镜手术视野提供照明。纤维光束技术的出现促进了内窥 镜技术的发展，借助于氙光源或卤素光
6、源可以提供 100300W 的高强度光源，来 自这些灯泡的热量通过红外线光谱的滤过作用而大大减小， 光所产生的热量在光 导纤维传送过程中大部分被消耗掉， ，称为“冷光源” 。常用冷光源有卤素灯、金 属卤素灯及氙灯。其中氙灯因其色温接近自然光，灯泡的寿命长，更适用于内镜 照明。常用 300W 氙灯，备有手动及自动调光方式，保持最佳照明，同时为提高 手术的安全性，手术所用光源系统必须配备备用灯泡，以便当主灯熄灭时，自动 转换到备用灯泡处，以便完成必要操作，防止手术意外发生。目前大多数的摄像 机利用自动白平衡（210010000K）来分析和补充冷光源的不同色温，使不同的 光源可以得到相同的影像效果。
7、 3.摄像机：摄像机是外科医生的眼睛，因此，应该配置最好的摄像设备。 CCD（电荷耦合器）芯片的发明，解决了摄像机微型化问题，将摄像机接口 连接到腹腔镜目镜端， 并和监视器相连后，可以将腹腔内的图像清晰地呈现在屏 幕上，这对于进行腹腔镜手术尤为重要，同时可以讲手术过程记录下来，供以后 复习研修。 常用的视频系统包括光学转换器、CCD 摄像机、彩色监视器以及图像记录系 统。 早期内窥镜摄像机由单极或三极电视显像管组成，单极管摄像机传送到彩色 监视器上的图像彩色清晰度不理想， 三极管摄像机是经棱镜再由三个不同的电子 管处理后将图像颜色分为三种主要颜色，即红、黄、蓝三元色。这种摄像机的彩色清晰度很好
8、， 但装备体积大。 20 世纪 80 年代后， 在 内窥镜摄像技术发展很快， 目前的摄像机体积小、重量轻，且分辨率高，色彩逼真，而数字化摄像机的图像 清晰度又有了很大的提高。 目前市场供应的主要有单晶片 CCD、三晶片 CCD 摄像系统。单晶片 CCD 约有 38000410 000 个光敏元件组成，能达到 300450 线（摄像机的清晰度由显示屏 水平线的数量表示）的分辨率，而三晶片 CCD 可达 750 线分辨率。故三晶片 CCD 摄像机图像质量明显优于单晶片摄像机，但三晶片摄像机售价也相对较高。为适 应现代外科无菌手术需求， 摄像头可高温高压灭菌，更可刮缱痈骨痪导叭?维立体腹腔镜。 4.
9、监视器：在观察系统中，监视器是一个重要的组成部分。腹腔镜手术所用 监视器宜采用彩色监视器，对图像质量影响很小，能达到 450700 线的分辨率。 应按摄像系统的分辨率选择监视器，但关键是能够再现所用摄像机的质量，监视 器的水平线的数量至少必须与摄像机提供线的数量相等， 最好是大于摄像系统的 分辨率。 监视器的大小一般为 1424 英寸即可满足手术要求，并还取决于手术者 的习惯。一般认为一架 44cm（18 英寸）对角线的监视器可做高质量手术。选配 的监视器通常要有至少两种形式接收输入：即复合的（NTSC） 、Y/C 和 RGB 信号， 使用 RGB 和 Y/C 系统时， 监视器上的图像比只用复
10、合信号的监视器所产生的图像 要清晰。目前已经问世的图像处理系统，可以处理手术图像，对图像进行采集、 储存、编辑、数据管理以及储存等。 5.光缆： 又称为导光束， 用于连接腹腔镜和冷光源。 一般用光导纤维导光束。 每根光导纤维直径 1025 m，每条光缆含有多达 10 万根光导纤维。常用光缆光 导束直径有 1.6mm、2.5mm、3.5mm、4.5mm 等多种规格，选择光缆时应选择光导 纤维束的直径略大于腹腔镜镜头。由于光导纤维纤细，使用过程中容易折断，故 在使用时避免对折，以免损坏光导纤维，影响光线的输送。 三、动力系统 1.高频电流发生器：是腹腔镜用于切开、凝固止血常用仪器。可以提供以高 频电流的形式的能量。 一般低频电流引起肌肉、 神经刺激， 高频电流不刺激