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1、,-刘洪,克罗恩病,病史介绍,姓名：夏康 性别：男 年龄：22岁 主 诉:克罗恩病肠穿孔术后一月余，切口渗液一周。 现病史:患者于2007年于常州市第一人民医院诊断为“克罗恩病”，予柳氮磺吡啶、雷公藤等药物口服治疗后，未见明显好转。一月前因克罗恩病肠穿孔行小肠部分切除术，现出现伤口裂开，伴红肿、渗液，稍有疼痛。为进一步诊断，来我院门诊就诊，拟“克罗恩病、肠穿孔术后切口感染”收住入院。一月余前始肠内营养，大便稍稀，约4次/天。,-定义,是一种病因未明的 胃肠道慢性炎性 肉芽肿性疾病。,发病,预后,反复发作，迁延不愈，即使手术治疗也预后不佳。,病理,临床表现,1.症状,最常见，多位于右下腹或脐周，
2、多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或排气后缓解。,亦常见，早期为间歇性，后期可转为持续性；粪便多为糊状， 一般无脓血和黏液。累及下段结肠或直肠，可有黏液血便和里 急后重。,与肠道炎症活动及继发感染有关，呈间歇性低热或中度热,B.可出现衰弱、消瘦贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏等表现,2.体征,呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显压痛。 部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。,3.并发症,最常见：肠梗阻 其次：腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征 偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变大出血等。,实验室及其他检查,粪便隐血试验常为阳性，有吸收不良综
3、合征者粪便排出量增加。,肠道炎性病变，黏膜皱壁粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉，多发性狭窄等征象。,呈节段性分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄，炎性息肉等,治疗要点,1.氨基水杨酸制剂 （柳氮磺吡啶 、美沙拉嗪）,2.糖皮质激素 适用于活动期病人，控制病情最有效,3.免疫抑制剂 （硫唑嘌呤、,4.抗菌药物 （甲硝唑、喹诺酮类）,5.手术治疗：主要针对并发症。如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、 急性穿孔或不能控制的大出血等。,护理诊断,护理措施,a.疼痛观察 b.缓解疼痛：遵医嘱用药及分散病人注意力等 c.生活护理：急性腹痛时绝对卧床,观察药物不良反应，监测白细胞计数等,a.腹泻观察 b.肛周皮肤护理 C活动与休息:急性期卧床，腹部保暖,A.使用质软、易消化、少纤维又富含营养、有足够热量的食物，避免食冷饮、水果、多纤维的蔬菜及刺激性食物，忌牛乳和乳制品。急性发作应流质或半流质，病情重应禁食，予静脉高营养等 B.营养监测：进食情况，监测体重，血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化。,健康指导,鼓励病人，积极配合，发病卧床，劳逸结合，合理饮食。,坚持治疗，不更药、不停药，识别不良反应，若出现疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等及时就诊,Thank You!,