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1、全膝关节置换术后感染治疗,刘志宏 上海市伤骨科研究所 上海第二医科大学附属瑞金医院骨科,全膝置换术后感染是膝关节置换术的严重并发症,感染的定义,急性感染 3个月 血源性,全膝置换术后感染发生率,骨关节炎1-2 类风关4,高危人群,类风关 免疫抑制 营养不良 糖尿病 肥胖 局部多次手术,症状,疼痛 关节僵硬 肿胀 渗液 发热 ,临床资料,1997.10-2003.12 治疗6例全膝置换术后感染 女性6例 平均年龄62岁 手术病因 OA 3例 （1例合并糖尿病） RA 2例 SLE 1例 急性感染4例 慢性感染2例,临床资料,感染细菌 培养阴性2例 金葡菌1例 表皮葡萄球菌2例 坂崎杆菌1例 ES
2、R 平均 72mm/h CRP 平均 2.46 （正常0.8）,感染治疗选择,清创抗菌治疗 关节融合 再次全膝置换,治疗,单纯清创抗菌 3例急性感染 术中清除炎性组织 伤口I期缝合 抗菌素灌注冲洗 感染复发3例 1例带假体生存 2例膝关节融合,治疗,关节融合4例 手术指征 年轻病人 病人选择不愿冒第二次感染风险 耐药细菌感染 免疫缺陷 伸膝装置缺陷,治疗,女性 69岁 RA 术后急性感染 清创后1年感染复发 培养：金葡菌 ESR:46mm/h CRP:0.89,治疗,清创假体取出 取同侧腓骨近端修补缺损,治疗,外固定支架固定,治疗,术后3周,治疗,术后15周,治疗,II期翻修1例 女性 54岁 慢性感染 细菌培养阴性 ESR84mm/h CRP 3.04,治疗,I期 清创假体取出 抗菌素间隔（含万古霉素） 术后静脉抗菌素6周,治疗,II期 长柄CCK假体翻修,治疗,术后1年随访 Kss评分82分,结论,单纯清创抗菌治疗无法控制感染 膝关节融合 手术费用低 感染容易控制 肢体短缩、膝关节功能差 II期翻修 理想选择 再次感染风险,谢谢,