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1、冠心病常见危险评分系统简述,内容,SYNTAX 评分,1,TIMI 评分,2,GRACE 评分,3,CRUSADE 评分,4,EUROSCORE 评分,5,一、多支病变采用何种血运重建方法？,drug,PCI,CABG,SYNTAX,SYNTAX SCORE,冠脉评分,随机对照试验,3075例左主干/三支病变患者,2009 新英格兰医学杂志,SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）,SYNTAX评分,SYNTAX SCORE,SYNTAX是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定
2、量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判断手段。,1.优势类型,2.病变数目,3.累及节段和病变特征,该评分系统包括12个问题.,分叉病变,开口病变,严重迂曲病变,完全闭塞病变,严重钙化病变,三分叉,病变长度20mm,血栓病变,弥散/小血管病变,1、优势类型,2.各节段的权重因数,3、病变的严重程度,病变分类 分值 狭窄程度 完全闭塞 5 明显狭窄（50%99%） 2完全闭塞 病程3个月或时间不明 +1钝性残端 +1桥状侧支 +1闭塞远段显影程度+1/未显影病变节段边支：存在，1.5mm +1 多个边支1.5mm或1.5mm +1三分叉病变 1个病变节段+3 2个病变节段+4 3
3、个病变节段+5 4个病变节段+6分叉病变 Type A, B, C +1 Type D, E, F, G +2 成角70度+1 开口狭窄+1 严重扭曲 +2 病变长度20mm+1 严重钙化 +2 血栓性病变+1 弥漫性/小血管病变+1/每个病变节段,syntax score临床意义,低(022分),中(2332分),高(33分),PCI与CABG的效果相当。,对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。,CABG的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率明显低于PCI,SYNTAX 评分系统优势,One,Two,评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制
4、定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标,避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失,不足之处,长期随访,计算复杂,术者 技术,1,2,3,4,临床特点,SYNTAX 评分系统的不足,计算器,为什么要危险分层？,早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫生资源 早期发现高危患者并治疗，降低不良事件的发生率 早期危险度分层是NSTE处理的首要任务,二、 GRACE评分 - NSTE-ACS首选,全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分 ： 2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选分层标准 最初， GRACE评分被用于预测住院期间的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创策略的获益水
5、平。 建议根据是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。,GRACE评分,BM J. 2006;online,38985.646481.55,GRACE评分软件,GRACE评分与治疗策略,GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据,1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.,建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层,GRACE分层的局限性,评分主要侧重
6、于临床情况的描述 病变位置：LM，LAD 病变数量：多支和单支 病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和事件相关因素之一！,三、TIMI,TIMI：早期应用，现已少用。可作为入院时旁定量分析ACS患者危险分层与临床预后的一种方便、实用的方法。,NSTE-ACS的TIMI危险评分,注：0-2低危， 3-4中危，5-7高危,TIMI 试验的30天死亡率（）,STEMI的TIMI危险评分,注：0-3低危， 4-6中危，7-14高危,STEMI的TIMI评分与30天病死率,心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分,以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄 65 岁；
7、（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄 50；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 2 分低危，3 4分中危，5 7 分高危。,主要区别,难易度,时间和设备,临床费用,1,2,3,4,临床指标,TIMI和GRACE的比较,三、CRUSADE -出血风险评估,CRUSADE,评分重在缺血性疾病的危险评估,而既往研究对于出血风险量化评估手段较为落后，研究填补了这项空白，为基线出血风险的评价提供了新的量化工具。,w
8、ww.crusadebleedingscore.org,ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分,该模型可以有效识别接受2种和2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。,五、EUROSCORE - 心脏手术风险评估,欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)： 主要应用于评估心脏手术围手术期风险。预测外科手术死亡率。,高危因素,1. 病人相关因素： 年龄60岁（1分5年） 女性（1分） 慢性肺疾患（1分） 心外动脉系统疾病（2分） 神经系统功能障碍（2分） 既往心脏手术史（3分） 血浆肌酐浓度200mol/l（2分） 活动性心内膜炎（3分） 术前危急
9、状态（3分） 2. 心脏相关因素： 需要药物干预的不稳定心绞痛（3分） 左室功能不全（LVEF 3050：1分，LVEF 60mmHg（2分） 3. 手术相关因素： 急诊手术（2分） CABG合并其他心脏手术（2分） 胸主动脉手术（3分） 心梗后室间隔穿孔（4分）,EuroSCORE不足,基于欧美人群 可能无法适应当代中国人群,制EuroSCORE评分系统时选取的病人以冠心病人为主约占63%，而瓣膜手术仅占29.4%， 因此不能精确地对单纯瓣膜手术进行评估 。,大多建立于10余年前 由于手术技术的提高，作为1995年开始实施研究的EuroSCORE评分系统，可能不能正确反映现代心脏外科的情况,Thank you！,