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1、临床执业医师外科学考点速记：多器官功能不全综合征急性肾功能衰竭病一、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四因氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素、先锋霉素、新霉素、二性霉素 B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。二、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。三、血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋
2、白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄， 可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。临床少尿大多数在先驱症状12 24 小时后开始出现少尿表现期（每日尿量50400ml）或无尿。一般持续24周。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。易继发呼吸系统及尿路感染。多尿少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超
3、过500ml期时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日 30006000ml，甚至可达到 10000ml 以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约 45 天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续 13 周。恢 复 尿量逐渐恢复正常， 312 个月肾功能逐渐复原，期大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。治疗一、积极治疗原发病、去除病因。二、少尿期的治疗： 早期可试用血管扩张药物如，如无效
4、，可用速尿。保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。饮食与营养。注意钾平衡。纠正酸中毒。积极控制感染。血液净化疗法。三、多尿期的治疗：头 12 天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的 1/3 2/3 ，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。四、恢复期的治疗：除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。肿瘤1. 肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 良性肿瘤包膜完整， 膨胀性生长，分化程度较高，生长较慢，除重要部位外对人
5、体健康无大影响，但应警惕良性肿瘤恶变。恶性肿瘤包括癌和肉瘤，以及胚胎性的母细胞瘤。恶性肿瘤无包膜， 浸润性生长，边界不清楚，细胞分化低，可转移。此外， 还有介于两者之间的临界性肿瘤。确定肿瘤良恶性最直接可靠的方法是病理学检查。2. 恶性肿瘤扩散传播方式：直接浸润，淋巴转移，血运转移，种植转移。3. 早发现，早诊断，早治疗能减低恶性肿瘤死亡率。4. 特殊的血清学、免疫学标志物所代表的意义检验名称 :相关疾病 :结肠癌细胞 CCA结肠癌；胃癌相关抗原癌胚抗原CEA肝癌；胰腺癌；肾癌；乳腺癌；食管癌；卵巢癌；结肠癌；胃癌；肺癌；结肠息肉；溃疡性结肠炎； 胰腺炎；酒精性肝硬变；活动性肝病甲胎蛋白AFP
6、原发性肝癌；胃癌；胰腺癌；结肠癌；胆管细胞癌； 急性肝炎；肝硬化；畸胎瘤；睾丸和卵巢肿瘤组织多肽特 TPS肿瘤；肺癌异抗原肿 瘤 基 因 P53-Ab肿瘤P53 自身抗体糖抗原 -15-3CA-15-3乳腺癌糖抗原 19-9CA19-9肝癌；食道癌；胰腺癌；胆管癌；胆囊癌糖抗原 125CA-125宫颈癌；子宫内膜癌； 输卵管癌；卵巢癌；肝硬化；胰腺炎；胆囊炎糖抗原 50CA-50胰腺癌；胆囊癌；胆道癌；原发性肝癌； 卵巢癌；大肠癌；乳腺癌；子宫癌；肝癌前列腺特异 PSA抗原前列腺癌；前列腺肥大结肠癌细胞 CCA结肠癌；胃癌相关抗原胰腺特异性 PaA胰腺癌抗原5. 病理诊断是最高级诊断，是对肿瘤诊断最可靠的依据。6. 掌握肿瘤对放疗的敏感性有助于临床上对肿瘤综合治疗方案的制定。7. 放疗药物的选择，化疗方案的制定需根据肿瘤大小，有无转移，肿瘤生物学特性，患者具体情况等多方面因素综合考虑制定。