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1、第七节 发颐,【概说】 一、概念：热病后余毒结于发颐颌之间引起的急性化脓性疾病。 二、临床特点：颐颌之间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，病势严重者常可出现内陷变证。 三、西医病名：急性化脓性腮腺炎。,【病因病机】 一、外感风温、风热之邪。 二、热性病后，余毒未尽。 三、情志郁结、饮食不节。 火热不能外达而结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞而成。,【诊断】 一、一般情况：多见于成年人，多发生于温热病、大手术后以及体质虚弱之人，常单侧发病。 二、局部表现：初期，腮腺肿胀、疼痛，张口受限。逐渐肿胀疼痛加重，并以耳垂下部为中心。成脓出现波动感，并可在口腔内导管开口处挤出脓性分泌物。如不及时切开，脓液可从
2、口腔粘膜内或外耳道溃破。,三、全身表现：有明显的热毒表现。 四、合并症：内陷。 【鉴别诊断】本病与痄腮均是腮腺的病变，应加以鉴别。,病名,对称性,年龄,传染性,季节,皮色,化脓,发颐,痄腮,单侧,双侧,成年,儿童,无,有,冬春,无,化脓时皮色发红,皮色不变,常有,很少,发颐,发颐,痄腮,【治疗】 一、内治： (一)热毒蕴结证 红肿结于颐颌，张口不利，掀热疼痛；发热，口渴，大便干结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。 (二)毒盛酿脓证 颐颌间结肿疼痛渐增,掀红灼热,张口困难,继之酿脓应指;伴高热口渴;舌苔黄腻,脉弦数。 治法：清热解毒透脓 方药：普济消毒饮加
3、皂角刺、白芷等。,(三)热毒内陷证 颐颌间肿块平塌散漫，肿热延及面及颈项，掀红灼热，疼痛剧烈，汤水难下，痰涌气粗；伴壮热口渴，烦躁不安，甚或神昏澹语；舌红绛，苔少而干，脉细数。 治法：清营解毒，养阴生津。 方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。,(四)余毒未清证 患者多有数月以至数年的反复发作史，发作时颐颌部肿痛，触之似有条索状物，进食时更为明显。在两次发作的间歇期，患者口内常有臭味，晨起后挤压腮腺部可见口腔内导管开口处有脓液溢出；舌苔薄黄或黄腻，脉滑。 治法：清脾泄热，化瘀散结 方药：夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花等,二、外治：初期按阳证处理；成脓应及时切开。 【预防与护理】 一、温热病、大手术
4、以及体质虚弱之人应保持口腔清洁，用生理盐水漱口。 二、反复发作者应避免食辛辣刺激食物，并做腮腺部位按摩。,第八节 丹毒,【概说】 一、概念：皮肤颜色突然成片变红，色如涂丹的急性感染性疾病。 二、临床特点：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，灼热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。 三、西医病名：急性网状淋巴管炎。,四、分类：生于躯干部者，称内发丹毒；生于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。,【病因病机】 一、平素血分有热，肌肤破损，或足癣染毒，或血丝虫染毒，湿热火毒乘隙侵入所致。 二、发于头面者，多与风温风热有关；发于
5、胸腹者，多与气郁化火有关；发于下肢者，多与湿热火毒有关；发于新生儿者，多由胎热火毒所成。 三、西医认为本病是溶血性链球菌从皮肤或者黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。,【诊断】 一、一般情况：好发于下肢、颜面部，可有发病部位远心端急性疮疡、外伤染毒、足癣搔抓染毒、或血丝虫染毒等病史。 二、局部表现：起病急，局部皮肤突然发生片状红斑，颜色鲜红，灼热疼痛，压痛明显，略高出皮面，中央较淡，边界清楚。按之红色减退或消失，抬手后复原。病变区可有水疱。很少溃烂化脓。,抱头火丹,流火,丹毒发于右侧小腿，皮色鲜红，皮表光亮，境界清楚，触之灼热剧痛，按之退色，放后后其色复红。,严重丹毒,严重丹毒
6、，发于左小腿内侧，皮色鲜红，色如涂丹染脂，境界清楚，在红肿表面有大小不等水泡，水泡破后，外溢淡黄色液体，足背部肿胀，恶寒壮热。,大腿丹毒,左侧大腿内侧鲜红一片，境界清楚，稍高出皮表，压之皮色变白，放手即红。大腿根部起紫色水泡，水泡破溃，基底色赤，痛如火燎，伴恶寒发热，腿根部有肿大臖核。,橡皮腿,三、全身表现：在局部表现出现前就发生高热、寒战等热毒表现。 四、合并症 (一)火毒内攻 (二) 象皮腿 (三) 急性淋巴结炎 【鉴别诊断】应与类丹毒相鉴别,病名,丹毒,类丹毒,部位,职业史,范围,症状,全身表现,下肢颜面,手部,屠宰出售猪肉或水产者,无特殊,大,小,重,较轻,明显,不明显,【治疗】 一、
7、内治： (一)风热毒蕴证 发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。大便干结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。,(二)肝脾湿火证 发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清肝泻火利湿 方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。,(三)湿热毒蕴证 发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。 治法：清热利湿解毒。 方药：五神汤合萆藓渗湿汤
8、加减。肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。,(四) 胎火蕴毒证 发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。 治法：凉血清热解毒。 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。,二、外治：按阳证处理。积极处理原发病灶。 【护理】 1患者应卧床休息，多饮开水，床边隔离。流火患者应抬高患肢30度40度。 2有皮肤粘膜破损者，应及时治疗，以免感染毒邪。 3因脚湿气致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，以减少复发：,第十节 走黄与内陷,一、概念：在阳证疮疡的病变过程中，火毒炽盛，或正气低下，
9、以致毒邪走散，内攻脏腑的全身性化脓性危重性疾病。 二、西医病名：全身性化脓性感染。 三、分类：继发于疔疮的称为走黄；因疽毒或疔以外的其他疮疡引起称为内陷。 四、二者异同 （一）相同：都是阳证疮疡的严重合并症；,都相当于西医之全身性化脓性感染；预后都不好。 （二）不同,病名,走黄,内陷,原发病,疔疮,除疔之外的阳证疮疡,病因,火毒炽盛,正气不足,起病,较急,较缓,虚实,实证为主,虚实夹杂或虚证为主,治则,祛邪,祛邪与扶正并用或扶正,预后,欠佳,较差,一、走黄 【概说】 一、概念：在疔疮的发病过程中，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的全身性化脓性危重性证候。 二、临床特点：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩
10、散，伴见七恶证。,【病因病机】 疔疮在以下原因的作用下，火毒炽盛，毒入血分，内攻脏腑所成。 一、失治误治。或早期未能有效控制，或过早切开，或艾灸，或误用温热之药。 二、护理不当。或挤压磕碰，或食用辛辣醇酒、鱼腥发物。,【诊断】 一、一般情况：有疔疮的存在，尤其是颜面部疔疮、烂疔、疫疔。 二、局部表现：原发病灶局部疮顶突然陷黑无脓，肿势向四周扩散。 三、全身表现：高热、寒战、烦躁不安，甚至神昏谵语，或发痉，或淤点、黄疸。,走黄,走黄,走黄,【治疗】 宜中西医结合治疗。 一、内治：宜清热凉血解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 二、外治：积极治疗原发病灶。,二、内陷,【概说】 一、概
11、念：除了疔疮之外的阳证疮疡的病理过程中，正气低下，毒不外泄，反陷入里的全身性危重性证候。 二、临床特点；疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候。 三、分类：火陷、干陷、虚陷。,【病因病机】 正气低下，火毒炽盛，失治误治或护理不当，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑所成。 一、 火陷：阴液不足，火毒炽盛。 二、 干陷：气血两虚，不能酿化为脓、托毒外出。 三、 虚陷：虽病邪已退，但气血大伤，脾肾虚衰，阴阳两竭。,【诊断】 一、一般情况：好发于老年人或消渴病患者，有原发病灶存在。 二、火陷：发于疽证12候。根脚散漫，疮顶不高，疮色紫暗，干枯无
12、脓，灼热剧痛。全身高热，烦躁不安，神昏谵语等。 三、干陷：发于疽证23候。局部脓腐不畅，疮口中央溃烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌散漫，微痛。全身恶寒，神疲，,少食，神昏谵语，苔黄腻，脉虚数。或体温反而不高，肢冷，小便频数，大便溏薄，苔灰腻，质淡，脉沉细。 四、虚陷：发于4候。局部肿势已退，腐肉已脱，但脓水灰薄，新肉不生，光白板亮，状如镜面，不知疼痛。全身虚热不退，形神萎靡淡漠，饮食日减，舌淡红，脉沉细或虚大无力，并立即进入昏迷厥脱。 五、预后：预后不佳。三者比较，火陷邪实为主，预后较好；干陷正虚邪实，预,后居中；虚陷脾肾阳虚，阴阳两竭，预后最差。 【治疗】 宜中西医结合治疗。 一、内治：火陷（邪盛热极）宜清热凉血解毒，养阴清心开窍，方用清营汤、黄连解毒汤、安宫牛黄丸加减；干陷（正虚邪盛）宜脱毒透邪，清心安神，方用托里消毒散、安宫牛黄丸加减；虚陷（脾肾阳衰）宜温补脾肾，附子理中汤加减。阴伤胃败者，益胃汤加减。 二、外治：积极治疗原发病灶。,