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1、妇科恶性肿瘤的化学治疗,概述,妇科常见的恶性肿瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌 妊娠滋养细胞肿瘤 治疗原则 妊娠滋养细胞肿瘤：唯一能以化疗获得治愈 其它：手术为主，化疗、放疗以及其它方法综合治疗,概述,化疗的优势 系全身性治疗 弥补手术、放射治疗范围不足 新药的发掘、方案及应用途径的进展 防治化疗毒副反应的药物的增多,概述,化疗的劣势 疗效毒副反应 治疗指数（疗效剂量毒性反应剂量）：小 最理想的方案及剂量很多至今未解决 必须对抗肿瘤药物的抗瘤机理、毒副反应、适应症、化疗方案选择及防治并发症的深入了解,正常组织生长方式,静止型细胞群：此类细胞很少进行分裂，如横纹肌细胞 更新型细胞群：此类细胞处于
2、增殖状态，经常有细胞分裂及生长，但细胞增生与细胞消亡是平衡的。如骨肠粘膜细胞等 增长型细胞群：此类细胞具有特殊情况下增殖的特点。如肝、肾受损害时，细胞迅速大量增殖。,癌细胞生长方式,凋亡,增生,致癌因素刺激,抑癌因素失活,细胞增殖动力学,细胞三种状态 增殖状态细胞：有活力 静止期细胞：非增殖周期细胞，暂时静止状态 无活力能力细胞：不分裂，老化死亡,细胞增殖周期,G2,M,G1,S,G0,Cell death,(Resting phase),细胞分裂前期,DNA 合成期,DNA合成前期,细胞分裂期,RNA 和蛋白质,DNA复制,微管蛋白,组成纺锤体,细胞分裂,Cell generation ti
3、me and sequence,抗肿瘤药物的作用机制,阻止细胞核酸生物合成：抗代谢类 破坏已合成的：烷化剂 阻止mRNA的合成：某些抗肿瘤抗生素更生霉素 干扰纺锤体的形成，阻止细胞分裂：长春碱类 干扰蛋白质生物合成：三尖杉 干扰生物性功能：甾体激素,一派二胺五芥,XX霉素,哌喃阿霉素,碱,细胞周期非特异性药物：作用于增殖周期各期细胞 抗肿瘤抗生素 烷化剂 铂化物 氮烯咪胺 细胞周期特异性药物 期：5-FU、阿糖胞苷、MTX M期：长春新碱、秋水仙碱 G1期：KSM G2期：BLM、VP16,影响化疗效果的因素 联合化疗的原则,药物学因素 肿瘤生物学因素 机体免疫功能,首先选择肿瘤敏感的药物 根
4、据细胞增殖周期作用特点选择 注意降低联合化疗毒性反应 尽可能避免选择过多药种联合化疗,化疗途径 合理用药,口服 静脉给药 腔隙内给药 肿瘤局部给药,正确掌握化疗适应症 及时应用化疗 选择有效方案,采用多种途径 注意化疗的个体化 监测化疗效果,防治化疗毒副反应及并发症,卵巢上皮性癌化疗新化疗药物的剂量与用法,药物 给药途径 剂量和用法 用药时间 紫杉醇 IV 或IP 135-175mg/m2 21天重复一次 泰素蒂 IV 100mg/m2 21天重复一次 25 mg/m2 每周一次X6周, 间隔2周重复 拓朴特肯 IV 1.25-1.5mg/m2 X5天 21天重复一次 脂质体阿霉素 IV 40
5、-50mg/m2 21天重复一次 草酸铂 IV 130mg/m2(3H) 21天重复一次 长春瑞滨 IV 25-30mg/m2 每周 20mg/m2X3天 21天重复一次 吉西他宾 IV 800-1000mg/m2,(30MIN) 每周一次X3次,卵巢癌及输卵管癌化疗方案,卵巢上皮性癌 TP方案 Taxol 135mg/m2 静滴(3小时) d1 DDP 80100mg/m2 腹腔 d1 或 (50-60mg/m2) 静滴 d1 4周重复 (第四版林) T 175mg/m2 DDP 70mg/m2 IV 一天为一疗程, 21天重复 (用法同上),TC方案 紫杉醇 135-175mg/m2 IV
6、 卡铂 按AUC=5计算或300mg/m2 IV 一天为一疗程,21天重复一次(一定要先用T,后给C) TC方案每周疗法,PC 方案 DDP 70mg/m2 IV drip or IP drip CTX 700mg/m2 IV drip PAC 方案 DDP 50-70mg/m2 IV drip or IP drip ADM 30-50mg/m2 IV CTX 500-700mg/m2 IV,早期卵巢上皮癌是指FIGOI、II期卵巢癌 早期卵巢癌的高危因素 包膜破裂 肿瘤表面生长 低分化 与周围组织粘连 透明细胞癌 有卵巢外转移,早期卵巢癌分两大类 低度危险早期卵巢癌-IA、IB期高、中度分化
7、。预后好，不需化疗 高度危险早期卵巢癌- IA、IB期低分化；IC；II期；透明细胞癌 首选PC方案，36疗程。,卵巢恶性生殖细胞肿瘤,VCR 2mg iv d1,2 (or d1,8) VBP BLM 30mg im d1,8,15 3-4 week PDD 30mg ivgtt d1,2,3,4,5 (BLM 360mg) VCR 1.5-2mg iv d1,2 (or d1,8) VBP PYM 30mg im d2 3-4 week PDD 30mg ivgtt d1,2,3,4,5 (PYM 360mg) VCR 2mg /d iv d1 VBP BLM 30mg /d ivgtt
8、d1,2,3 3-4 week PDD 100mg /d ivgtt d1,指示：继续原治疗，密切观察病情变化。遵照执行。,BLM 30mg/次 im d1,8,15 BEP vp16 100mg/m2 ivgtt d1,2,3,4,5 3-4w DDP 20mg/m2 ivgtt d1,2,3,4,5 PYM 10-15mg/次 慢 ivgtt d1,2,3 BEP vp16 100mg/m2 ivgtt d1,2,3 3-4w DDP 70mg/m2 腹腔 d1,VCR 1.5-2mg/次 iv d1 VCR KSM 300ug/次 静滴 d2,3,4,5,6 34w CTX 5-7mg/
9、kg iv d2,3,4,5,6 对I期效果好,应用顺铂时的水化疗法 多饮水 用药前一天,补液2000ml 用药当日,3000 ml 用药第二天, 2000-3000ml 利尿, 100ml/h 补充电解质 当顺铂腹腔给药100mg时,同时用硫代硫酸钠解毒 静脉给药时,水化即可,DDP在生理盐水中溶解慢,可加温至30度,振摇. 不能用注射用水溶解,因易发生水解,降低药效,泰素化疗的过敏反应预防措施,化疗前用药 地塞米松 20mg, po 用泰素前12h及6h各一次 苯海拉明 50 mg po 用泰素前30min 西米替丁 300mg +10%GS 100ml ivgtt 15min 用泰素前3
10、0min,泰素化疗的过敏反应预防措施,化疗及注意事项 5%GS1000ml Taxol 135mg/m2 ivgtt (3h) 于用泰素后1h之内,每15min测血压, 脉搏1次 1小时后,每小时测血压, 脉搏1次, 直至用药后4小时. 配备过敏性休克急救药品和设备,子宫内膜癌,PA: ADM 60mg/m2 ivgtt 6AM DDP 60mg/m2 ivgtt 6PM 4W PAC: CTX 500mg/m2 ivgtt ADM 50mg/m2 ivgtt 4W DDP 50mg/m2 ivgtt ADM 最大耐受量为480mg/m2或不超过8个疗程. PT方案可作为二线用药,子宫颈癌,动
11、脉插管化疗 1 DDP 70mg/m2 BLM 15mg 3-4W重复, 双侧髂内动脉一次注射 NVB 25mg/m2 2 DDP 70mg/m2 THP 40-60mg 3-4W重复, 双侧髂内动脉一次注射 NVB 25mg/m2,子宫颈癌,全身化疗 VCR 1.5mg/m2 IV d1 DDP 50mg/m2 10天重复共3个疗程(4周内完成). 适于Ib期的肿物大于3-4cm直径者 VCR 1.0mg/m2 iv BLM 25mg/m2/次 iv 第1,11,21天每4周重复 (或PYM 25mg im) DDP 50mg/m2 /次 iv 适于IIb 期者,停化疗4周行根治术加淋巴剔除
12、术,子宫颈癌,VLB 4mg/m2 iv d1,2 BLM 15mg/m2 iv d1.7.14 每10天重复3次后手术 DDP 60mg/m2 iv d1 适用于Ib, IIa, IIb 期肿瘤的术前化疗 CTX 400mg/次 IA 推注 总量2400mg 5-FU 500mg/次 IA 推注 总量3500mg 停化疗后3周手术,子宫颈癌,氮芥 5mg/次 IA 推注 d1,3,5,7,9 5-FU 500mg/次 IA 推注 d2,4,6,8,10 停化疗后3周手术 6 氮芥 5mg/次 IA 推注 d1 5-FU 500mg/次 IA 推注 d2 3周重复 KSM 200ug IA 推
13、注 d3 （各药每次15分滴完） 一疗程后观察1-2周行宫颈癌根治术+盆淋清扫,宫颈癌,7 VCR 1.0mg/m2 iv d1,2 MMC 10mg/m2 iv d2 间隔6周 BLM 30mg/ im d1,8 DDP间隔3周 DDP 50mg/m2 iv d1,2,3,滋养细胞肿瘤,low-risk group single-agent chemotherapeutic regimens in the treatment of PTT,滋养细胞肿瘤,high-risk group meltiple-agent chemotherapeutic regimens in the treatm
14、ent of PTT,The Charing Cross Group in the UK advocates prophylactic intrathecal methotrexate for patients with gross lung metastases because patients are at high risk of developing cerebral metastases.,MEB方案 MTX100mg/m2 静注 900mg/m2 静滴12小时 d1 CF 15mg MTX治疗后12小时静注 15mg Q6h 11次口服 VP16 100mg/m2 静滴 d 1-5
15、 BLM 20mg/m2 静滴24小时 d3,Wong 报道采用本方案治疗9例耐药性恶性滋养细胞肿瘤病人，持续完全缓解达89%,VIP 方案 VP16 100mg/m2 IFO 1.2g/m2 静滴D15，间隔3周重复 DDP 30mg/m2,Sntfon 报道用本方案治疗3例耐药恶性滋养细胞肿瘤，均获得完全缓解，其中一例治愈,Chen报道采用PEBA方案为主配合手术或放疗，治疗26例耐药绒癌，25例获完全缓解（96.2%)，其中19例（73.1%)随访一年以上无复发，且毒性反应不大。,PEBA方案 DDP 20mg 静滴 d1-4 VP16 100mg 静滴 d1-4 BLM 10mg 静滴
16、 d1-4 ADM 40mg 静滴 d1 间隔3周重复,晚期病例，治疗达到完全缓解后，须继续34个疗程化疗，方可结束化疗，上海医科大学肿瘤医院采用以MOMK(MOFK)方案为主配合放疗，手术的综合疗法，治疗晚期绒癌，5年治愈率达80%,MOMK（MOFK）方案 MTX 1020mg or 5-FU 1000-1250mg d1-5 更生霉素 8ug/kg/d d1-5 VCR 2mg 静注d1 氮芥 5mg 静注 d1,3,5 每3周一疗程。,抗癌药毒性反应分度标准（WHO）,0 I II III IV 肾、膀胱 尿素胆、血尿素 1.0XN 肌酐 1.0XN 蛋白尿 无 1+;1g/100ml
17、 肾病综合征 血尿 无 镜下血尿 严重血尿 严重血尿 +血块 泌尿道梗阻 肺 无 症状轻微 活动后呼吸困难 休息时呼吸困难 需 完全卧床 发热（药物所致） 无 40 发热伴低血压 过敏 无 水肿 支气管痉挛无需注射治疗 支气管痉挛需注射治疗 过敏反应 皮肤 无 红斑 干性脱皮，水疱，瘙痒 湿性脱皮，溃疡 剥脱性皮炎，坏死需手术 脱发 无 轻度脱发 中度斑状脱发 完全脱发可再生 脱发不能再生 感染（特殊部位） 无 轻度感染 中度感染 重度感染 重度感染伴低血压 心脏 节律 正常 窦性心动过速， 单灶PVC， 多灶性PVC 室性心律不齐 休息时心率100次/分 房性心律失常,心功能 正常 无症状，
18、但有 短暂的心功不足 有症状，心功能 有症状，心功不足 异常心脏征象 但无需治 不足治疗有效 治疗无效 心包炎 无 有心包 积液 有症状，但 心包填塞，需抽水 心包填塞，需手术 无症状 无需治疗 神经系 神志 清醒 短暂时间嗜睡 嗜睡时间不到 嗜睡时间多于 昏迷 清醒的50% 清醒的50% 周围神经 正常 感觉异常及/或 严重感觉异常及/或 不能耐受的感觉 瘫痪 腱反射减退 轻度无力 异常及/或显著运动障碍 便秘 无 轻度 中度 腹胀 腹胀 疼痛 无 轻度 中度 严重 难控制,妇科常用抗肿瘤药物的骨髓抑制和恢复时间,恶心呕吐治疗,胃复安 12mg/kg, 46次，静注 地塞米松10mg, 1次
19、，静注 氟哌啶醇 1mg, 1次 肌注 苯海拉明50mg 13次， 静注 胃复安 50-60mg, 静注 地塞米松10mg, 静注 苯海拉明40mg 肌注 用顺铂前半小时。 胃复安 50-60mg, 静滴 氟哌啶醇 2.55.0mg, 肌注 苯海拉明40mg 肌注 用顺铂后2小时,胃复安 50-60mg, 静滴 苯海拉明40mg 肌注 胃复安 1-2mg/kg 地塞米松2040mg 苯海拉明50mg 氯丙唪+氟哌啶+甲基强的松龙 胃复安+苯海拉明+地塞米松+安定 给DDP后4小时用 枢复宁的用法 化疗前1530分及化疗后各8mg, 静脉输入 严重者832mg/d, 可与地塞米松合用,化疗开始条
20、件,血常规 WBC 3.5X109/L 中性绝对值1.5X109/L 血小板10X109/L 尿常规: 蛋白(-)(用DDP者) 肝功能: 转氨酶60ml/min 肾血流图：至少一侧肾脏排泄功能正常。用DDP者每3个疗程重复一次肾血流图，如果不正常，每疗程一次,胸片：用平阳霉素者这防止肺纤维化发生，每月应查一次 ECG：用紫杉醇和蒽环类化疗药物者每3个月重复一次超声心动图，如方案中药物 剂量大则每月检查一次 影象学检查结果（CT及B 超） 肿瘤标记物如CA125，CEA，CA199每月一次,化疗后疗效评价,按WHO规定的疗效评定标准，采用实体瘤标准。一般化疗后4周评价 完全缓解（complet
21、e remission,CR): 治疗后可以测量到肿瘤完全消失 部分缓解(partial remission, PR): 治疗后可以测量的肿瘤体积,缩小50%以上 无效(no response, NR): 治疗后,可以测量的肿瘤体积没有缩小,或缩小不足50% 恶化(progression, P): 治疗后肿瘤体积增长超过50%或出现新病灶,卵巢癌临床常以肿瘤标记物评价治疗效果 一般术后化疗2疗程后肿瘤标记物应下降1/2或降至正常,表示对化疗方案敏感 如术后化疗肿瘤标记物下降至正常,但在化疗停止前又升高则提示可能耐药,重新选择方案.,化疗后疗效评价,24小时尿肌酐清除率的计算方法 尿肌酐浓度（1
22、0mg/L)X24小时尿量（ml) Ccr= 血浆肌酐浓度（10mg/L）X1440ml 正常值： 10010ml/min,简便计算法,尿肌酐浓度（10mg/L)X24小时尿量（ml)x0.7 Ccr= 血浆肌酐浓度（10mg/L）,部分药物应用时的注意事项,顺铂对肾的损害 血Cr 1mg/L不得用药或停药 24小时尿肌酐清除率60应慎用； 40不得用CBP甚至CTX 化疗当天的尿量应2500ml 停化疗后至少水化1-2天,阿霉素对心脏的损害 如ECG异常则不能用 在化疗过程中左室射血分数下降20%以上则应停止应用 阿霉素终身剂量为400mg/m2 表阿霉素终身剂量为900-1100mg/m2 如渗到皮下可引起局部坏死,BLM可引起肺纤维化 每个疗程开始前除应拍胸片外还应常规做肺功能测定 异常则应停用 终身剂量为250mg/m2 老人应适当减量,参考书,林巧稚妇科肿瘤学(第四版) 实用妇产科药物治疗学 滋养细胞肿瘤的诊断与治疗(第二版) 中华妇产科学 临床妇科肿瘤学(Clinical Gynecologic Oncology),谢谢,