1、普美显在肝脏疾病中的临床应用普美显在肝脏疾病中的临床应用Clinical application of Primovist in liver diseases 与与Gd-DTPA 类似类似 细胞外间隙对比剂肝细胞靶向肝细胞靶向可被具有正常功能的肝细胞摄取 双功能肝胆系统特双功能肝胆系统特异性对比剂异性对比剂Gd-EOB-DTPAPrimovist2004瑞典2005欧洲2006日本2007韩国2008美国2011 中国（2012-3上海）普美显 钆塞酸二钠 GdGd-DTPA-DTPAGdGd-EOB-DTPA-EOB-DTPA化学结构化学结构Primovist 机机 理理 动态增强扫描期动态
2、增强扫描期 肝胆排泄期肝胆排泄期Pre-contrastPre-contrastArtery PhaseArtery PhasePortal phasePortal phase同同Gd-DTPAGd-DTPA15-15-时时间间窗窗宽宽和和显显示示病病灶灶更更佳佳代代谢谢排排泄泄Mechanism of Hepatocytes uptake the Primovist 90%90%肝肝胆胆特特异异期期10%10%摄取和排泄与摄取和排泄与OATPOATP有机阴有机阴离子转运多肽相关离子转运多肽相关1、平扫、平扫 SE T1WI/MRCP/DWI/2、平扫、平扫GRE T1WI with FS 增
3、强动态增强动态 GRE T1WI with FS （10ml primovist+20ml H2O with 2ml/s rate injection）-动脉期（动脉期（20s）Axial Imaging 门脉期（门脉期（60s）Axial Imaging 平衡期（平衡期（120s）Coronal+Axial Imaging3、FSE T2WI with FS+Breath Navigating/DWI/ERCP 4、肝细胞特异期、肝细胞特异期 GRE T1WI with FS (10-15min)5、胆道排泄期、胆道排泄期 冠状冠状 GRE T1WI with FS（option）扫 描 方
4、 案序列：序列：3D Vibe3D Vibe，2.5-3mm2.5-3mm层厚层厚造影剂注射速度造影剂注射速度2ml/s,20ml2ml/s,20ml生理盐水生理盐水15-1815-18”注射完毕。注射完毕。三期扫描三期扫描：动脉期 门脉早期 平衡期肝胆期（肝胆期（10-15min10-15min）动脉期门脉期平衡期增强扫描肝肝胆胆特特异异期期主要临床应用主要临床应用1.1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用2.2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用普美显在肝脏良性肿瘤中的应用3.3.胆道系统成像（解剖与功能结合）胆道系统成像（解剖与功能结合）主要临床应用主要临床应用1.1.普
5、美显在肝脏恶性肿瘤中的应用普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用2.2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用普美显在肝脏良性肿瘤中的应用3.3.胆道系统成像（解剖与功能结合）胆道系统成像（解剖与功能结合）肝胆特异期肝脏信号最高，病灶-肝脏CNR绝对值也为最大Primovist增强MRI提高了肝脏病灶 （esp.微小病灶1.0cm）的检出率提高病灶检出率提高病灶检出率小肝癌CT未见明确显示小肝癌CT未见明确显示小肝癌MR平扫未见明确显示 T2WIT1WIGRE APPVP EP HBP小肝癌较CT扫描，边缘更加清晰浸润性肝癌肝内播散结节型肝癌动脉期一过性强化动脉期一过性强化肝转移瘤肝转移瘤直肠癌肝转移结肠癌肝转移
6、结肠癌肝转移主要临床应用主要临床应用1.1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用2.2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用普美显在肝脏良性肿瘤中的应用3.3.胆道系统成像（解剖与功能结合）胆道系统成像（解剖与功能结合）提高病灶定性准确度提高病灶定性准确度1.Primovist动态增强动态增强扫描，病灶各期表现扫描，病灶各期表现符合符合应用应用常规常规含钆含钆 对比剂对比剂时的强化方式和特征时的强化方式和特征;2.肝胆特异期扫描，不同性质的病变具有不同的表现;3.动态增强与肝胆特异期结合，获取更多诊断相关信息。肝细胞局灶性结节增生（FNH）最常见镜下可见异常排列的肝细胞结节。病灶内
7、肝细胞 具有正常功能，但胆汁排泄常可受阻肝胆特异期:FNH相对周围肝实质呈等或高信号。FNH典型FNH典型FNH平扫等信号FNH肝胆期等信号FNH小FNH小FNH血管瘤血管瘤 T2WIT2WIT1WIT1WIAPAPPVPPVPEPEPHBPHBPFNH和腺瘤对比主要临床应用主要临床应用1.1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用2.2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用普美显在肝脏良性肿瘤中的应用3.3.胆道系统成像（解剖与功能结合）胆道系统成像（解剖与功能结合）胆道成像 HCC TACE术后肝段功能受损 T2WIT2WIDWIDWIAPAPPPPPHBPHBPHBPHBP总总 结结 Conclusions Primovist可起到动态增强和肝胆特异性增强的双重作用。提高肝脏局灶性病变特别是微小病灶（1.0cm）的检出率，同时提供更多的诊断信息，定性更为准确（手术治疗者）。常规序列与肝胆特异期相结合；MRCP与增强胆道成像相结合；肝段性肝功能评价与肝段体积测量相结合。谢谢大家！请批评指正！
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