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1、常见骨牵引术的种类及注意事项,概述,牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。 牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等,皮牵引,布托牵引,枕颌布托牵引 骨盆兜悬吊固定,骨牵引,骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。,优点,可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形 牵
2、引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。,缺点,钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染 进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管 儿童采用骨牵引容易损作骨骺。,针眼处感染,适应证,1、成人肌力较强部位的骨折 2、不稳定性骨折、开放性骨折 3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 4、学龄儿童股骨不稳定性骨折 5、颈椎骨折与脱位 6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折 7、手术前的准备 8、关节挛缩畸形者 9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者,骨折,禁忌证,1
3、、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者 2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者 3、牵引局部需要切开复位者。,骨牵引前的准备,包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。,骨牵引种类,颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引,颅骨牵引,适应证：颈椎骨折脱位。 操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交
4、点处即为钻孔的位置。,颅骨牵引,按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇纱布覆盖伤口。 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为34kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。,1、工具,2、划线,3、消毒铺巾,4、定位,5.局部麻醉,6.
5、切开,7.另外一侧定位,8.另一侧局麻,9、钻孔,10、置入颅骨牵引器,11、包扎,尺骨鹰嘴牵引,适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。 操作方法：患者仰卧，屈肘90，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。 儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。 牵引重量一般为24kg。,尺骨鹰嘴牵引,拇指及其他四指牵引,适应证：多用于拇指
6、掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。 操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。,股骨下端牵引,适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者 操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤
7、神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角 牵引重量一般为体重1/61/8，维持重量为35kg。,股骨下端牵引,胫骨结节牵引,适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。 牵引重量为78kg，维持牵引量35kg。,胫骨结节牵引,跟骨牵引,适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。 操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。 牵引重量为35kg。,跟骨牵引,结束,谢谢！,