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1、日间手术病房管理护理模式实践日间手术病房管理护理模式实践戴燕赵晓燕四川大学华西医院(成都610041)摘要日问手术病房能使手术后病人在短期内得到有效的治疗,护理和健康教育.本文结合日间手术病房的流程特点,报道了日间手术病房患者接待,治疗,护理,医疗安全,健康教育,术后随访等环节的病房管理护理模式实践.临床实践结果显示,日间手术病房能有效保障病人医疗安全,降低病人住院天数,减少病人医疗费用,病人满意度达98%以上.关键词日间手术病房;管理;护理模式ManagementandNursingPatternforAmbulatorySurgeryWardDAIYan.ZHAOXiaoyanWestCh
2、inaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041ChinaAbstractAmbulatorysurgerywardisafastandeffectivewayoftreating,nursingandpatientseducation.WereportthepracticeofambulatorysurgerywardinWestChinaHospitalofSichuanUniversityaboutpatientsreception,treatmentandnursing,medicalsafety,healtheducationandpostope
3、rativefollowup.Resultsshowthatambulatorysurgerywardwouldguaranteepatientssafety,shortenhospitalizationdaysanddecreasemedicalcost,withmorethan98%ofpatientssatisfaction.KeywordsAmbulatorysurgeryward;Management;Nursingpattern日问手术是需要住院实施手术的患者于当日来院,术后经恢复室观察,24小时回家i1.国际日问手术学会(ambulatorysungerywithextended
4、recovery)定义为:病人人院,手术和出院在1个T作日巾完成的手术,除外在医师诊所或医院开展的门诊手术_2.这类病人在门诊做好术前检查,通过医生评估,制定好手术时间,丁当日来医院完成手术,治疗,护理,医生评估,回家休养,接受随访指导.据国外资料统计:其手术在欧美发达国家开展已有近30年历史,国外日问手术占所有外科手术比例不断增长:美国由1985年的35%上升至2003年的83.5%;英国由1982年的1.51%上升至62.5%口i.日间手术可有效减少病人手术等待时问,减轻经济负担,促进康复.我院是一所大型三级甲等综合性教学医院,年门诊量达250多万人次,年手术量也在6.3万例.为贯彻国家医
5、改方针,解决普遍存在的医疗资源不足,缓解看病难,住院难,等待手术时间长,医疗费用高等尖锐问题,我院于2009年11月启动日间手术治疗模式,设立日问手术病房,完成手术1400多例,通过近3个月的临床实践,在各方面都取得了一定的成效,现报道如下.1日间手术病房的概况人员及床位设置:我院目前设立日问手术床位28张,标作者简介:戴燕,女(1963年),副主任护师,以临床护理及护理管理为主要研究方向.Emaihyan.IcJtEII?882?房l2问,单房5间,隶属门诊部统一管理.有单独的H间手术室与病房相邻,其配套设施与住院病房基本一致,另外设有专门手术病人接待,咨询,术后随访服务台,病人家属等待区,
6、收费结帐窗口,在门诊设有手术病人接待,预约,术前指导服务台,专用收费窗口,病房为科主任负责制,设护士长一名,护士配备从住院病房中选择适合日间手术类型的骨干护理人员,手术医生由住院病房经验丰富副高以上的医生组成医疗组,病房由全科医生担任医疗丁作,采取24小时值班制.2日间手术病房护理运作模式2.1日间手术病人的纳入标准从门诊医生诊断需要住院手术的病人中评估选择适合的病人:确定手术为我院开展的日间手术项目;病人意识清晰,有成人陪伴;有固定的联系电话;年龄体重指数根据各专科要求具体制定,原则上年龄180岁;ASA12级;无严重的内科性基础疾病(心脏病,糖尿病等);在24小时内基本可以出院.2.2日间
7、手术涉及的科室目前进人日间手术病房的科室有:普外科,乳腺外科,胃肠外科,zj,JL#F科,眼科,耳喉科,肝胆外科及血管外科,随着条件的成熟更多的手术科室将纳入.2.3f-1诊收治流程术前患者健康教育:按纳入标准选人病人,患者持入住单到日间手术接待处,护士查看病人术前资料齐备情况,安叫附霆排病人到麻醉门诊,针对病人及手术特点进行术前健康教育(如什么时间到手术病房,怎样执行禁食时间,病人及家属具体做哪些准备,是否有手术担忧和不清楚的问题需要解决,详细交待手术相关的注意事项,按手术类型制作不同的健康宣传卡片提供给病人进行强化教育).病房接待:当病人按照预约时间当日到达病房,护士接待病人后查对并录入相
8、关信息,做术前护理(测量体温,血压等)后安置到病房床位,交接给主管护士.术前床旁整体护理:护士主动介绍病房环境,安全注意事项,床位及呼叫器的使用,管床医生与护士,指导病人完成术前准备T作,及时完成术前的治疗与护理.术前医患沟通及医疗文书签字:由护士向病人讲明签字的重要性及注意事项,使病人能及时了解其目的,配合医生做好病人心理护理,减轻病人的担忧及心理负担.术前确认:再次确认病人信息,手术部位的准确性,准备好病人相关资料,与手术室做好工作的接洽,合理,规范,有序地安排病人进入手术室.术后护理和治疗:术毕病人回病房进一步接受治疗及护理,护士了解其手术情况,查收病人相关资料,查看伤口情况,按医嘱及时
9、进行治疗,听取,解答病人问题,正确给予术后指导和教育,使病人安心,安全地度过术后医疗护理观察期.术后患者健康教育及出院随访:健康教育在日间手术病房尤其需要.长久以来病人住院习惯长时间呆在医院接受医疗护理,等待手术伤口愈合,住院时间相对较长.而日间病人只能住24小时,住院医生对病人进行病情评估,安排出院,病人和家属担忧的问题会很多,要求护士除了做好护理治疗工作外,还要及时研究病人与家属的心理状态,短时间内给予他们尽可能全面的健康指导,包括解答其所有疑虑,向病人和家属交待其注意事项,正确服药,服药过程中可能出现症状的应对方法,术后正确观察伤口,告之病人出现问题后的简单处理,帮助病人提前预约好术后复
10、诊手续,同时让病人记住随访电话,让病人明白术后连续三天医院都会有专人进行电话随访,有针对性地制作术后健康宣传卡片提供给病人,提高病人术后的自护能力,减轻病人心理负担,促进早日康复.2.4病历管理及病房护士的工作排班有效利用电子信息系统,在住院病历基础上专门设计出适合日问手术病房的24小时出入院记录,病房护理记录,病人术后出院评估,制定了日间手术病房医疗,护理病历书写规范,提高T作效率,节省医生及护士的书写时问.有效利用人力资源是护理管理者面临的一项重要课题l3l.日间手术是医疗新模式下的病房,对护士的排班安排也在不断探索中,力求以管理规范,病人需求,搭配合理,突出专长,发挥效率等灵活有效的方式
11、进行排班,充分发挥护士一岗多能的作用.对护士在病房的主要岗位包括手术预约排程,病房前台接待,病房手术安排,总务办公室,治疗,护理,咨询随访等,根据工作量进行机动调节.划墨酵糕部3日间手术病房管理3.1护理人员管理3.1.1深化服务理念随着医改的进行,以人为本的服务理念在不断深入.人们在接受高技术医疗的同时,也需要得到更全面优质的服务.针对日间手术病人住院时间短,病人疑虑多等问题,病房护理人员要做更多,更细,更优质的全方位护理服务.这就要求护士有问必答,尽可能多地到病人床旁,身边与病人沟通交流,了解病人及家属的需求,做好细节护理服务,多为病人着想,切实让病人感受到日间病房优质的护理服务与关怀.病
12、房运行以来,病人满意度一直保持在98%以上.3.1.2知识及技能Et间手术病房不完全等同于住院病房工作,有其自身的特点,工作的随机性强,涉及科别多,对护理质量要求较高,知识面较全面.日间手术病人在术前,术后的护理观察时间相对较短,因此护士要不断进行知识积累提高护理技能,注重对护士病情观察能力,技术操作能力,沟通交流能力,应急抢救能力等的全面培训.每月以多种形式组织业务学习,小讲课;每天进行护理查房,组织制定手术病人护理常规,护士长与组长每天进行护士工作质量白查,及早发现护理工作的不足,及时进行完善.护士要有严谨的T作态度和高度的责任心,能凭自身临床经验及知识,敏捷地发现存在的问题和病情变化,及
13、时有效地给予解决.3.2安全管理安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效地控制.病房的安全管理包括:严格执行环节查对工作,包括首次接待病人查对,治疗护理时查对,进入手术室时查对,返回病房时查对.查对内容包括病人基本信息,手术名称,手术部位,术前检查资料,治疗药物等.强化护士安全意识,积极做好病人安全教育,包括尽快让病人熟悉病房环境,防止跌伤,正确使用水电.病房24小时专人医护值班,严密病情观察,分管床位落实到人,要求护士熟悉所管病人的病情,多巡视,主动进行观察与护理,及早发现问题及时有效处理.强化院感监控,规范齐备的相关法律文书,严格出院标准,规范应急处理预案.4经验与教训随
14、着医改的进行和公立医院的改革,设立日间手术病房是根据医疗技术及水平的发展,为保障和促进人民的健康提供的特色医疗服务.日间手术以短,平,快为特点,可有效减少患者的手术等待时间,住院时间,节约大量的医疗费用,为更多的病人提供医疗护理资源,减少病人住院过程中的诸多繁琐程序,给予病人方便自由的空间,减轻家属负担,避免院内感染,减轻长期住院伴随环境变化的心理及精神焦虑.以疝修补术为例,平均每个病人的费用比住院手术减少20%以上,平均住院日也减少6.2天,充分显示日间手术的优越性.医患关系已成为卫生行业乃至社会民生的焦点问题,主clt矗褂l?883?要集中表现在大医院看病贵,看病难等医疗,护理服务质量方面
15、,就医流程也极其繁琐.其原因是医疗优势资源大量集中在大中型医院,病人健康意识的增强,大病小病都拥人大医院,集中的医疗优势资源也未得到合理应用.日间手术病房的建立,极大地降低了医疗费用,加速了床位周转,简化了就医流程,满足了患者安全,快捷,经济,实用的医疗护理服务,病人满意,医患关系得到良性发展.新的手术模式对护理工作极富挑战,术前,术中,术后健康教育,全面专科知识,熟练的护理操作技能,准确有效的护患沟通,医护一体化的新护理模式,都能充分挖掘出护理潜能,真正使病人得到快速的诊治,精致的护理,满意的服务.IICJEBMI1.884参考文献l陈迎春,李劲松.实施日间手术治疗模式的探讨.中国医院管理,2009,29(7):24-25.2安炎,王振军.日间手术的概念和基本问题.中国实用外科杂志,2007,27(1):38-39.3唐富琴,张琳.人性化管理在护理排班中的运用.护理,2009,16(8B):18-19.4黄天雯,罗晓梅,江美霞.手术后日间留观病房的建立及护理管理.现代临床护理,2005,4(1):4344.收稿日期:20091205修回日期:20100705本文编辑:蔡羽嘉叫州w1wE雁翼