《新型农村合作医疗(新版).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新型农村合作医疗(新版).doc（23页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、新型农村合作医疗（新版）管理信息系统业务操作规范手册（070820）目录1. 前言2. 使用前系统相关设置1， 系统浏览器安全设置2， 报表打印相关设置3， 第3方报表软件下载安装3. 具体软件操作说明1， 系统登陆2， 县合管办业务管理（1），机构审核（2），报表统计（3），业务取消3， 乡镇合管站业务管理（1），档案管理（2），参合管理（3），报销流程（4），特殊疾病报销录入（5），错误报销记录处理（6），报表统计4， 医院合管站业务管理（1），报销流程（2），特殊疾病报销录入（3），错误报销记录处理（4），使用接口传输记录处理（5），报表统计4. 结合软件相关业务规范前言为规范新版农合软
2、件系统使用，结合实际业务更好的开展工作，我们将软件的操作流程从实际业务的角度进行介绍。以期各个地方工作人员能很好地掌握新农合系统信息化管理软件操作，加快新农合业务信息化管理的进程，提高工作效率。下面分别以各机构角色进行分类介绍新版农合系统的使用。软件使用前系统相关设置1，浏览器安全设置：软件使用前要对操作系统下浏览器进行相关安全设置以保证软件的相关功能能够正常使用。在电脑桌面上或（开始/程序/ Internet Explorer）打开网页浏览器（Internet Explorer）打开网页浏览器（Internet Explorer）窗口并在顶部点击工具，弹出下拉列表，选择Internet 选项
3、,弹出Internet相关设置窗口，点击隐私（xp sp2以上版本的操作系统，即04年以后的操作系统），在设置窗口下半部有一个弹出窗口阻止程序，点击设置，在设置窗口上方的输入框内输入本县市服务器的IP地址（例如：http:/220.218.150.101），然后点击添加将本地IP添加到允许弹出的列表中。然后关闭设置窗口2，报表打印相关设置仍然在Internet 选项 的Internet相关设置窗口，点击安全，选中，点击站点，弹出可信站点窗口，在将该网站添加到区域中下条框中录入新农合网址，如：http:/222.221.6.152，点添加，再点确定。操作流程如下图示：选中Internet ，选择
4、项目栏下方的 自定义级别 ，在弹出的设置窗口内将Active X 控件和插件 树形结构下所有的Active X相关设置设为 启用,设置完毕以后点击确定。至此完成报表打印的安全设置。3，第3方打印软件下载安装现农合软件进行报表打印需要使用第3方软件进行打印，所以系统需要安装对应的软件才能正常打印相关报表。软件名称：Adobe Reader ，软件版本只要在4.0版本以上就可以。软件下载地址：http:/ （Adobe Reader 8.0 简体中文版） 软件安装好以后就可以正常查看相关报表并进行打印了。软件具体操作流程1、系统登陆在使用本套软件前首先要登陆到本县市的软件操作平台.即在IE浏览器的
5、地址栏内输入http:/222.221.6.152:8080/ncms/ （ 本县市的IP地址+：8080/ncms）如下图一示:（操作时注意登录键上方的校验码要录入正确）进入操作平台时无法进入，提示有已拦截按钮的，点击它，在弹出的菜单内选择不拦截当前站点(也就是变成暂停拦截)。2，县合管办新农合系统业务管理规范操作1、机构审核(1)数据上报：县合管办必须要求各 乡镇/医院合管办 每月上报报表时把上月所减免的数据进行上报。在软件 申报管理申报划拨选择开始/结束日期，即月报表统计时间段，点击查询，查看减免单数，总减免金额是否与实际报销登记的数据一致，若一致，最后点击申报，操作见下图示：（乡镇/医
6、疗合管办申报划拨提交流程图）（2）数据审核：县合管办机构审核主要是复审乡镇/医院合管办每月报销减免的数据，改正多报错报的补偿信息。如县人民医院补偿为500元，县合管办审核发现因多报或错报而机构审核实拨为450元，那么县合管办就需要对该诊疗记录进行详细审核并调整机构审核金额与实拨金额一致。操作步骤为：审核管理划拨审核进入划拨审核窗口（图7）选择好申报机构，开始/截止时间即为统计报表时间，审核状态为申报，点击查询，核对总单数及总减免金额，此数据是否为此申报机构上报的报表数据，针对原始单据及费用清单等进行审核。若发现错报多报，点该记录医疗证号前圆圈点击详细审核进入详细审核窗口（图8），在机构申报审核
7、费用下录入实核金额，在机构申报审核原因下录入原因点击提交审核完成详细审核若机构申报的数据都符合没有问题，点击提交审核完成此机构审核，如下图示：（3）审核记录查询：机构审核中的机构补偿信息可以查询出机构申报的各明细数据、医疗机构报销补偿汇总表可以查出各机构补偿核销汇总表。 2、报表统计医疗核销汇总报表统计全县各乡镇/医院合管站门诊住院减免补偿统计汇总（软件查询位置：补偿管理补偿管理报表医疗核销汇总报表）此表统计的数据为：按照医疗机构的级别急报销诊疗类型来统计一段时间内报销减免的数据A：补偿管理-补偿管理报表-医疗核销汇总报表B:选择审核状态,开始截止日期,点查询筛选出需要审核状态的报表,点生成打
8、印报表可以保存或打印报表C：注明 必须在本月做帐结束的时间，点申报划拨统一申报后，此表的数据才可以产生，也就是我们平时培训说的第四步，月底做申报划拨医疗核销上报报表统计各乡镇/医院合管站在各乡镇参合农民在各级医疗机构门诊住院免补偿统计（软件查询位置：补偿管理补偿管理报表医疗核销上报报表）；门诊费用核销统计报表统计全县或各乡镇/医院合管站门诊减免汇总统计（软件查询位置：补偿管理补偿管理报表门诊费用核销统计报表）；住院费用核销统计报表统计全县或各乡镇/医院合管站住院补偿汇总统计（软件查询位置：补偿管理补偿管理报表住院费用核销统计报表）；医疗支出汇总报表统计各乡镇到各级医疗机构门诊住院减免补偿统计（
9、软件查询位置：补偿管理补偿管理报表住院费用核销统计报表）；住院报销登记册报表（软件查询位置：补偿管理补偿管理报表住院报销登记册报表）；门诊报销登记册报表（软件查询位置：补偿管理补偿管理报表门诊报销登记册报表）；（其余各表操作示例见乡镇业务中的报表统计）3、业务取消这部分功能开放是针对由于现阶段工作人员电脑软件操作水平不高导致部分录入电脑数据与实际发生的数据不符的情况时有发生的问题，开放给县级管理机构对这种业务进行修改调整的职权。允许县合管办管理人员在核实实际情况，确定确实发生了录入错误的问题时，对该已经审核了的诊疗记录进行取消审核处理。将该诊疗记录返还下属机构进行修改。具体操作中这一类诊疗记录
10、还分两种情况：1，撤销划拨：已经申报划拨的诊疗记录，即电脑业务中认为已经上报到县级机构等待审核的诊疗记录。这样的诊疗记录要取消审核进行修改就必须先撤销划拨，将该诊疗记录从县级待审名单中去除，再进行撤销审核操作（没有申报的诊疗记录直接进行下一步操作）。具体操作如下（图10）：县合管办审核人员登录软件审核管理撤销划拨进入撤销划拨页面选择要查找的申报机构，起止时间段，然后点查询- 选中你需要撤销的那条诊疗记录（诊疗记录头前的那个圆点选择）-点击左上角的撤销划拨2，撤销审核：录入错误需要修改却又已经审核了的诊疗记录，就必须由县合管办人员撤销审核后下属机构和乡镇工作人员才能对这条诊疗记录进行修改。具体操
11、作如下（图11）：县合管办审核人员登录软件审核管理撤销审核进入撤销审核页面录入需要撤销那条诊疗记录患者的医疗证号，然后点查询- 选中你需要撤销的那条诊疗记录（诊疗记录头前的那个圆点选择）-点击左上角的撤销审核 3、乡镇合管站业务管理操作1、档案管理通过健康档案及家庭信息的维护操作，可以实现人员的建立、家庭建立，成员迁入迁出，家庭变更等功能。（1）参合农民个人（家庭）信息录入及修改1、快速录入服务对象信息。在此功能模块内，新增服务对象信息一次录入一家人的信息。A:健康档案管理-个人基本信息录入-快速录入服务对象信息；B：录入户主信息，星号*为必填项，家庭地址通过查询按钮选择出（具体到村小组），家
12、庭类型要按照实际情况选择，其他的为可选项；C：录入家庭成员信息，星号*为必填项，要选择对应的户主关系，没有的选择其他关系，剩余的项为可选项;D：家庭成员的信息录入完毕后点添加按钮，若这户只有这两口人需要录入，那么，就直接点左上角的提交按钮，录入完毕；若本户增加一个家庭成员后，还要增加其他的家庭成员，那么点添加后，接着在录入其他家庭成员再点添加，直到所以的家庭成员都录入完毕，最后点左上角的提交按钮即可.2、修改家庭及家庭成员信息（由于系统档案关系结构限制，修改户主信息时需要同时修改家庭信息和户主的个人信息2处。家庭关系变换不在此处）（1）修改家庭信息A:健康档案管理-个人基本信息录入，录入医疗证
13、号查询出需要修改的那一户人。选中那一户后，点击维护家庭信息B：输入要修改的家庭信息（医疗证号现不建议修改）然后提交（）修改或新增家庭成员信息（包括修改户主信息）A:健康档案管理-个人基本信息录入，录入医疗证号查询出需要修改的那一户人。选中那一户后，点击维护成员信息进入后可一选择增加服务对象，修改服务对象，删除服务对象I：新增服务对象信息。在此功能模块内，新增服务对象信息针对一户增加家庭成员填写需要增加人口的医疗证号、姓名、身份证号码、性别、出生日期、户口类型、婚姻状况、血型、籍贯，其中有*的为必填项，其他可选填；先选择与户主之间的关系，点选择家庭按钮，录入本户户主的姓名，家庭档案编号不管，选择
14、行政区划到乡镇即可，点查询，找到系统中已经录入的本户户主信息，点户主姓名，最后点提交，需要增加的家庭成员录入完毕；II: 修改服务对象信息;输入要修改户或人的医疗证号码或姓名，点查询，选择查询出的信息，点修改服务对象信息，进入信息修改界面;按照实际情况修改本户或本人的基本信息，修改完毕点左上角的提交按钮即可.III: 删除服务对象信息.输入医疗证号码或姓名点查询,查询出数据后选择要删除的家庭成员,点删除服务对象信息,删除完毕.(已参合，有诊疗记录，户主这一类信息不能删除)（2）修改家庭信息用户可以使用此功能进行家庭信息修改，通过菜单：健康档案-修改家庭信息，对家庭成员关系进行修改,操作如下:A
15、:健康档案管理-修改家庭信息B:通过户主姓名点查询,筛选出需要修改的记录,选择这条记录,点修改家庭信息C:在此界面内,可以调整与户主之间的关系(户主与家庭成员的关系可以互相更换),调整完毕后点左上角的提交按钮,修改成功2、参合管理（1）、参合人员档案初始化新录入人员要进行参合登记就需要对新录入的人员档案进行该会计年度的档案初始化，操作步骤如下：1，进入参合管理的参合档案初始化功能 2，选择需要登记的参合年度，然后提交图20（2）、参合登记软件管理系统内所登记的所有参合农民如果要进行报账就需要对他们进行参合处理，以分配给参合农民对应的参合帐户。a) 进入参合管理-参合登记功能进入后选择要进行参合
16、登记的会计年度，录入参合家庭医疗证号，选择激活状态为否,然后点击查询b) 查询出参合人员档案后选择需要进行登记的人员，（钩选中就是要参合的，不钩就是不参合的），然后点击批量参合登记c) 系统自动转入参合登记页面，根据系统提示填写相关资料，选择参合方案，然后提交参合登记完成后系统会显示出该户的参合信息 （3）激活帐户参合登记以后的人员并不能立即开始进行报销减免，因为为了避免登记错误要进行修改所以系统对登记后的人员并没有立即开放帐户进行报销减免。这里需要工作人员认证核实参合人员和所参合方案是否正确，全部核实以后对该参合人员进行激活。这样该参合人员才能开始进行报销减免。激活流程如下：参合管理参合登记
17、查询需要激活的参合人员，选择要进行参合登记的会计年度，录入参合家庭医疗证号，选择激活状态为否,然后点击查询确认人员名单和参合方案无误后选中需要激活的人员点击激活3、报销流程报账简要：申报管理（费用类别申报/服务项目申报）审核管理（在线初审）上报表时，申报管理（申报划拨）月初上报上个月补偿统计报表补偿管理/补偿管理报表（医疗核销上报报表、住院费用核销统计报表、门诊费用核销统计报表、住院报销登记册报表等）报帐流程主要包括：申报补偿（按服务项目/按照费用类型）、报销审核（初审/终审）、补偿金发放、机构申报；补偿报表在菜单补偿管理补偿管理报表中进行处理，整个流程为一个完整的报销流程。(1)、申报补偿当
18、参合农民在医疗机构发生诊疗后，需要把单据拿到农合管理机构进行申报。系统分为按服务项目进行申报、按费用类别进行申报，具体使用那种补偿方式，有各个县市（区）合管办确定。（1）、服务项目申报（需要录入具体的医疗药品清单）A：申报管理费用类型申报(按照红色箭头标记方向依次录入相关信息)B:补偿申报类别,报门诊就选择”普通门诊”,报正常住院就选择”普通住院”,报定额补助(顺产),选择”正常分娩住院”;C:补偿方案类别,若是正常门诊及正常住院,选择为默认项”按服务项目补偿”,若是报定额补助(顺产或正常分娩)选择”单病钟补偿”; 是否起用起付线，门诊选择默认是即可，住院若有取消起付线的方案就选择否，若没有选
19、择默认“是”；D:参合对象,点按钮,通过医疗证号码或参合对象姓名(最好用医疗证号避免重复资料出现,便于查询),选择要报销减免的人即可;E:选择对应的诊疗机构、就诊日期、就诊原因不选择（默认即可）、发票号码（有就输入，没有可不录入）；若是住院还需要录入就诊日期、入院日期、出院日期、住院天数点击后自动生成F：疾病名称录入，点按钮，在弹出的对话框中模糊输入要查询的疾病名称（可以是需要查找疾病名称的前一个或几个字，也可以是主要称呼），点查询，查询出对应的疾病后点击选择即可（若没有要查找的疾病选择相近或相似疾病名称即可），只录入一个主病状，其他疾病名称项可不录入； G：服务项目名称录入，点按钮，通过服务
20、项目编码或服务项目名称或服务项目助记码，点查询按钮，找到需要的服务项目名称点击，（若各个定点医疗机构把药品价格及项目维护完毕，若是没有维护好价格等信息，查询出的信息需要手工录入）再点添加即可，这一条服务项目明细录入录入结束，其他服务项目依次录入；H：以上信息录入完毕后，若有错误，点服务项目名称前的按钮删除，若录入正确则直接点左上角的服务项目申报即可，服务项目申报录入完毕； 图31J：点服务项目申报提交后进入试算界面，查看计算的结果，在此查看录入信息的减免结果及本参合档案的以往减免情况，录入正确点提交按钮，进入下一步骤；若录入错误点返回按钮，返回修改；（2）、费用类型申报（需按照最终收费发票录入
21、）A：申报管理费用类型申报(按照红色箭头标记方向依次录入相关信息),以下操作同上服务项目申报B:补偿申报类别,报门诊就选择”普通门诊”,报正常住院就选择”普通住院”,报定额补助(顺产或正常分娩),选择”正常分娩住院”;C:补偿方案类别,若是正常门诊及正常住院,选择为默认项”按服务项目补偿”,若是报定额补助(顺产或正常分娩)按照”单病钟补偿”;是否起用起付线，门诊选择默认是即可，住院若取消起付线的就选择否，若有选择默认是；D:参合对象,点按钮,通过医疗证号码或参合对象姓名(最好用医疗证号避免重复资料出现,便于查询),选择要报销减免的人即可;E:选择对应的诊疗机构、就诊日期、就诊原因不选择（默认即
22、可）、发票号码（有就录入，没有可不输入）；若是住院还需要就诊时间、入院日期、出院日期、住院天数点击后自动生成F：疾病名称录入，点按钮，在弹出的对话框中模糊输入要查询的疾病名称（可以是需要查找疾病名称的前一个或几个字，也可以是主要称呼），点查询，查询出对应的疾病后点击选择即可（若没有要查找的疾病选择相近或相似疾病名称即可），只录入一个主病状，其他疾病名称项可不录入；G：疾病名称录入完毕后，总费用、自付总费用、优惠总费用三项不需要录入，有系统自动产生；费用类别录入，选择对应的项目类别，输入费用金额、自付费用（不能报销的药品费用、不能报销的项目费用，没有不输入），优惠金额没有的可不录入，录入完毕后点
23、添加按钮，一项费用类别录入完毕，同样依次录入完其他费用；H：以上信息录入完毕后，若有错误，点费用类别名称前的按钮删除，若录入正确则直接点左上角的费用类别申报即可，费用类型申报录入完毕；J：点服务项目申报提交后进入试算界面，查看计算的结果，在此查看录入信息的减免结果及本参合档案的以往减免情况，录入正确点提交按钮，进入下一步骤；若录入错误点返回按钮，返回修改； (2)、在线初审当申报补偿记录申报提交以后，在审核管理在线初审中就会可以查询到记录，输入姓名查找需要审核的记录。目前系统可以支持批量初审在线初审A：审核管理-在线初审B：输入医疗证号码（最好是医疗证号码，不会有重复便于查询）或姓名，也可以输
24、入或选择其他条件，点查询按钮，查询出需要审核的记录；C：选择记录点左上角的补偿申报初审，进入申报界面，确认数据无误后点击初审提交。 如果在审核时认为补偿金额有问题，审核员可以修改补偿金额，补偿金额以终身补偿金额为准。D：批量审核，为结合本地区操作人员习惯，我们在系统里增加了批量审核的功能，点在线初审核后，处理状态选择“申报”，点查询，在查询出的所有未审核的医疗证号前方框内打调,所有未审核的记录全部被选中，然后再点左上角的批量审核按钮,所有被选中的记录都被审核通过(注意:此功能只针对于未审核的记录，一般情况下不建议批量审核)E：打印报审单，申报记录在线初审后，直接会关联到终审，操作人员不需要再点
25、在线终审（图41），本申报记录在终审状态下，需要打印清单（报审单）（图42），点打印清单-打印，打印出的报审单一式两份，一份患者签字留底上报，一份患者带走. (3)、补偿金发放点击申报管理补偿金发放，点查询按钮，在患者姓名前的方框内打调，在列表中笔记录被选中，点提交按钮,查询出的记录补偿金发放完毕. (4)、申报划拨机构申报主要是在给结算机构（合管办、定点医疗机构）和参合农民结算之后，将结算的资金向县合管办机构进行申报，这样县合管办才可以看到上报的的审核记录,县合管办经过划拨审核后可以将资金划拨给各经办机构。A:申报管理申报划拨B:选择查询上报数据的审核的起始结束时间段,点查询按钮C:查询出数
26、据后, 输入申报原因(如:几月分报销数据或审核通过数据),点申报按钮,申报成功4、特殊报销正常分娩（顺产、单病种）操作流程A:若报销正常分娩(顺产)住院,申报类型选择”正常分娩住院”外,补偿方案类别选择”单病钟补偿”,是否起用起付线默认为是即可;B:选择参合对象、就诊机构、发票号码、就诊日期、入院日期、出院日期、点击住院天数自动生成；C:点击单病钟名称1后的按钮，在弹出的对话框中选择正常分娩后顺产，点疾病名称1后的按钮，选择单胎顺产或其他顺产；D:再按照服务项目申报或费用类型申报录入相关费用，点（服务类型/费用类型）申报后;E:在线初审，及统计报表等操作流程和普通住院一样5、申报维护在录入申报
27、信息完成后，如果录入的信息发现有错误，可以在补申报管理申报维护里去修改或删除，所有需要进行删除或修改的诊疗记录必须先取消申报。（申报管理-申报维护）（1）取消申报输入患者姓名或医疗证号码(最好是医疗证号码,不会有重复便于查询)，点查询，选中查询出的数据，点击右上边的取消申报功能按钮（图47）；进入取消申报功能页面（图48）以后，系统会给出这条诊疗记录的相关信息，确认信息无误后点击左上角的提交完成取消申报操作。（2）删除诊疗记录需要删除的信息，输入医疗证号码从新查询本信息，查询出后，选择这条记录，点右上边的删除补偿申报功能按钮，点确定，本条记录删除（3）维护补偿申报（修改诊疗记录）需要修改的信息
28、，输入医疗证号码重新查询本信息，查询出后，选择这条记录，点右上边的维护补偿申报功能按钮，进入维护界面（等同于录入界面）;对相关问题记录进行修改，修改完毕后点提交按钮提交即可6、报表统计 补偿管理-补偿管理报表：各经办机构使用的业务报表，包括：门诊报销登记册报表、住院报销登记册报表、医疗核销上汇总表、医疗核销上报报表、门诊费用核销统计报表、住院费用核销统计报表，医疗支出汇总表（1）门诊报销登记报表A: 补偿管理-补偿管理报表-门诊报销登记册报表B：选择经办机构、开始截止日期点查询，可以查询出本经办机构一段时间内核销减免的门诊数据记录；选择诊疗机构及查询段，可以查询出一段时间内本经办机构一共报销了
29、所选择诊疗机构门诊数据记录；选择经办人，可以查询出一段时间内，本经办机构内所选经办人报销减免的数据业务量 C：查询出数据后，点生成打印报表，可以保存或打印本报表（2）住院报销登记册报表A：补偿管理补偿管理报表住院报销登记册报表B：操作方法同上（门诊报销报销登记册报表）（3）医疗核销上报报表此表统计的数据为：按照医疗机构的级别急报销诊疗类型来统计本经办机构一段时间内报销减免的记录都是分布在那几个村委会的，也就是一段时间内全镇各个村委会参合的农民在本经办机构报销减免的情况A: 补偿管理-补偿管理报表-医疗核销上报报表B:通过开始截止时间点,点查询C:查询出的数据为:一段时间内本乡镇各个村委会的居民
30、及其他乡镇的参合居民,在本经办机构报销见面的情况, 点生成打印报表可以保存或打印报表;（4）门诊费用核销统计报表A:补偿管理补偿管理报表门诊费用核销统计报表B:选择开始截止时间段点查询,查询出的数据是各个医疗机构发生的门诊诊疗记录在本经办机构报销减免的情况(在本经办机构报销减免的记录,都是在那几家诊疗单位就诊的), 点生成打印报表可以保存或打印报表;（5）住院费用核销统计报表A:补偿管理补偿管理报表住院费用核销统计报表B: 选择开始截止时间段点查询,查询出的数据是各个医疗机构发生的住院诊疗记录在本经办机构报销减免的情况(在本经办机构报销减免的记录,都是在那几家诊疗单位就诊的), 点生成打印报表
31、可以保存或打印报表;3、医院合管站系统业务操作医院在新农合系统上需进行的工作流程，分两种情况，一种是没有接口程序，所有操作直接在系统上进行，另一种是有接口程序，只需在系统上进行申报划拨和生成报表。如没有接口程序，报销操作流程如下：1、申报补偿（费用类别申报/服务项目申报）2、在线初审（在线终审）3、补偿金发放4、申报划拨具体操作如下：1、报销流程报账简要：申报管理（费用类别申报/服务项目申报）审核管理（在线初审）上报表时，申报管理（申报划拨）月初上报上个月补偿统计报表补偿管理/补偿管理报表（医疗核销上报报表、住院费用核销统计报表、门诊费用核销统计报表、住院报销登记册报表等）报帐流程主要包括：申
32、报补偿（按服务项目/按照费用类型）、报销审核（初审/终审）、补偿金发放、机构申报；补偿报表在菜单补偿管理补偿管理报表中进行处理，整个流程为一个完整的报销流程。(1)、申报补偿当参合农民在医疗机构发生诊疗后，需要把单据拿到农合管理机构进行申报。系统分为按服务项目进行申报、按费用类别进行申报，具体使用那种补偿方式，有各个县市（区）合管办确定。（1）、服务项目申报（需要录入具体的医疗药品清单）A：申报管理费用类型申报(按照红色箭头标记方向依次录入相关信息)B:补偿申报类别,报门诊就选择”普通门诊”,报正常住院就选择”普通住院”,报定额补助(顺产),选择”正常分娩住院”;C:补偿方案类别,若是正常门诊
33、及正常住院,选择为默认项”按服务项目补偿”,若是报定额补助(顺产或正常分娩)选择”单病钟补偿”; 是否起用起付线，门诊选择默认是即可，住院若有取消起付线的方案就选择否，若没有选择默认“是”；D:参合对象,点按钮,通过医疗证号码或参合对象姓名(最好用医疗证号避免重复资料出现,便于查询),选择要报销减免的人即可;E:选择对应的诊疗机构、就诊日期、就诊原因不选择（默认即可）、发票号码（有就输入，没有可不录入）；若是住院还需要录入就诊日期、入院日期、出院日期、住院天数点击后自动生成F：疾病名称录入，点按钮，在弹出的对话框中模糊输入要查询的疾病名称（可以是需要查找疾病名称的前一个或几个字，也可以是主要称
34、呼），点查询，查询出对应的疾病后点击选择即可（若没有要查找的疾病选择相近或相似疾病名称即可），只录入一个主病状，其他疾病名称项可不录入； G：服务项目名称录入，点按钮，通过服务项目编码或服务项目名称或服务项目助记码，点查询按钮，找到需要的服务项目名称点击，（若各个定点医疗机构把药品价格及项目维护完毕，若是没有维护好价格等信息，查询出的信息需要手工录入）再点添加即可，这一条服务项目明细录入录入结束，其他服务项目依次录入；H：以上信息录入完毕后，若有错误，点服务项目名称前的按钮删除，若录入正确则直接点左上角的服务项目申报即可，服务项目申报录入完毕； J：点服务项目申报提交后进入试算界面，查看计算的
35、结果，在此查看录入信息的减免结果及本参合档案的以往减免情况，录入正确点提交按钮，进入下一步骤；若录入错误点返回按钮，返回修改；图32（2）、费用类型申报（需按照最终收费发票录入）A：申报管理费用类型申报(按照红色箭头标记方向依次录入相关信息),以下操作同上服务项目申报B:补偿申报类别,报门诊就选择”普通门诊”,报正常住院就选择”普通住院”,报定额补助(顺产或正常分娩),选择”正常分娩住院”;C:补偿方案类别,若是正常门诊及正常住院,选择为默认项”按服务项目补偿”,若是报定额补助(顺产或正常分娩)按照”单病钟补偿”;是否起用起付线，门诊选择默认是即可，住院若取消起付线的就选择否，若有选择默认是；
36、D:参合对象,点按钮,通过医疗证号码或参合对象姓名(最好用医疗证号避免重复资料出现,便于查询),选择要报销减免的人即可;E:选择对应的诊疗机构、就诊日期、就诊原因不选择（默认即可）、发票号码（有就录入，没有可不输入）；若是住院还需要就诊时间、入院日期、出院日期、住院天数点击后自动生成F：疾病名称录入，点按钮，在弹出的对话框中模糊输入要查询的疾病名称（可以是需要查找疾病名称的前一个或几个字，也可以是主要称呼），点查询，查询出对应的疾病后点击选择即可（若没有要查找的疾病选择相近或相似疾病名称即可），只录入一个主病状，其他疾病名称项可不录入；G：疾病名称录入完毕后，总费用、自付总费用、优惠总费用三项
37、不需要录入，有系统自动产生；费用类别录入，选择对应的项目类别，输入费用金额、自付费用（不能报销的药品费用、不能报销的项目费用，没有不输入），优惠金额没有的可不录入，录入完毕后点添加按钮，一项费用类别录入完毕，同样依次录入完其他费用；H：以上信息录入完毕后，若有错误，点费用类别名称前的按钮删除，若录入正确则直接点左上角的费用类别申报即可，费用类型申报录入完毕；J：点服务项目申报提交后进入试算界面，查看计算的结果，在此查看录入信息的减免结果及本参合档案的以往减免情况，录入正确点提交按钮，进入下一步骤；若录入错误点返回按钮，返回修改；图37(2)、在线初审当申报补偿记录申报提交以后，在审核管理在线初
38、审中就会可以查询到记录，输入姓名查找需要审核的记录。目前系统可以支持批量初审在线初审A：审核管理-在线初审B：输入医疗证号码（最好是医疗证号码，不会有重复便于查询）或姓名，也可以输入或选择其他条件，点查询按钮，查询出需要审核的记录；C：选择记录点左上角的补偿申报初审，进入申报界面，确认数据无误后点击初审提交。 如果在审核时认为补偿金额有问题，审核员可以修改补偿金额，补偿金额以终身补偿金额为准。D：批量审核，为结合本地区操作人员习惯，我们在系统里增加了批量审核的功能，点在线初审核后，处理状态选择“申报”，点查询，在查询出的所有未审核的医疗证号前方框内打调,所有未审核的记录全部被选中，然后再点左上
39、角的批量审核按钮,所有被选中的记录都被审核通过(注意:此功能只针对于未审核的记录，一般情况下不建议批量审核)E：打印报审单，申报记录在线初审后，直接会关联到终审，操作人员不需要再点在线终审（图41），本申报记录在终审状态下，需要打印清单（报审单）（图42），点打印清单-打印，打印出的报审单一式两份，一份患者签字留底上报，一份患者带走. (3)、补偿金发放点击申报管理补偿金发放，点查询按钮，在患者姓名前的方框内打调，在列表中笔记录被选中，点提交按钮,查询出的记录补偿金发放完毕. (4)、申报划拨机构申报主要是在给结算机构（合管办、定点医疗机构）和参合农民结算之后，将结算的资金向县合管办机构进行申
40、报，这样县合管办才可以看到上报的的审核记录,县合管办经过划拨审核后可以将资金划拨给各经办机构。A:申报管理申报划拨B:选择查询上报数据的审核的起始结束时间段,点查询按钮C:查询出数据后, 输入申报原因(如:几月分报销数据或审核通过数据),点申报按钮,申报成功2、特殊报销正常分娩（顺产、单病种）操作流程A:若报销正常分娩(顺产)住院,申报类型选择”正常分娩住院”外,补偿方案类别选择”单病钟补偿”,是否起用起付线默认为是即可;B:选择参合对象、就诊机构、发票号码、就诊日期、入院日期、出院日期、点击住院天数自动生成；C:点击单病钟名称1后的按钮，在弹出的对话框中选择正常分娩后顺产，点疾病名称1后的按
41、钮，选择单胎顺产或其他顺产；D:再按照服务项目申报或费用类型申报录入相关费用，点（服务类型/费用类型）申报后;E:在线初审，及统计报表等操作流程和普通住院一样3、申报维护在录入申报信息完成后，如果录入的信息发现有错误，可以在补申报管理申报维护里去修改或删除，所有需要进行删除或修改的诊疗记录必须先取消申报。（申报管理-申报维护）（1）取消申报输入患者姓名或医疗证号码(最好是医疗证号码,不会有重复便于查询)，点查询，选中查询出的数据，点击右上边的取消申报功能按钮（图47）；进入取消申报功能页面（图48）以后，系统会给出这条诊疗记录的相关信息，确认信息无误后点击左上角的提交完成取消申报操作。（2）删
42、除诊疗记录需要删除的信息，输入医疗证号码从新查询本信息，查询出后，选择这条记录，点右上边的删除补偿申报功能按钮，点确定，本条记录删除（3）维护补偿申报（修改诊疗记录）需要修改的信息，输入医疗证号码重新查询本信息，查询出后，选择这条记录，点右上边的维护补偿申报功能按钮，进入维护界面（等同于录入界面）;对相关问题记录进行修改，修改完毕后点提交按钮提交即可图504、如有接口，县级医院在农合系统里需进行的工作流程：申报划拨：申报划拨主要是在给结算机构（合管办、定点医疗机构）和参合农民结算之后，将结算的资金向县合管办机构进行申报，这样县合管办才可以看到上报的的审核记录,县合管办经过审核后可以将资金划拨给
43、各经办机构。1、申报管理-申报划拨2、选择查询上报数据的审核的起始结束时间段,点查询按钮3、查询出数据后, 输入申报原因(如:几月分报销数据或审核通过数据),点申报按钮,申报成功5、报表统计 补偿管理-补偿管理报表：各经办机构使用的业务报表，包括：门诊报销登记册报表、住院报销登记册报表、医疗核销上汇总表、医疗核销上报报表、门诊费用核销统计报表、住院费用核销统计报表，医疗支出汇总表（1）门诊报销登记报表A: 补偿管理-补偿管理报表-门诊报销登记册报表B：选择经办机构、开始截止日期点查询，可以查询出本经办机构一段时间内核销减免的门诊数据记录；选择诊疗机构及查询段，可以查询出一段时间内本经办机构一共
44、报销了所选择诊疗机构门诊数据记录；选择经办人，可以查询出一段时间内，本经办机构内所选经办人报销减免的数据业务量 C：查询出数据后，点生成打印报表，可以保存或打印本报表（2）住院报销登记册报表A：补偿管理补偿管理报表住院报销登记册报表B：操作方法同上（门诊报销报销登记册报表）（3）医疗核销上报报表此表统计的数据为：按照医疗机构的级别急报销诊疗类型来统计本经办机构一段时间内报销减免的记录都是分布在那几个村委会的，也就是一段时间内全镇各个村委会参合的农民在本经办机构报销减免的情况A: 补偿管理-补偿管理报表-医疗核销上报报表B:通过开始截止时间点,点查询C:查询出的数据为:一段时间内本乡镇各个村委会
45、的居民及其他乡镇的参合居民,在本经办机构报销见面的情况, 点生成打印报表可以保存或打印报表;（4）门诊费用核销统计报表A:补偿管理补偿管理报表门诊费用核销统计报表B:选择开始截止时间段点查询,查询出的数据是各个医疗机构发生的门诊诊疗记录在本经办机构报销减免的情况(在本经办机构报销减免的记录,都是在那几家诊疗单位就诊的), 点生成打印报表可以保存或打印报表;4（5）住院费用核销统计报表A:补偿管理补偿管理报表住院费用核销统计报表B: 选择开始截止时间段点查询,查询出的数据是各个医疗机构发生的住院诊疗记录在本经办机构报销减免的情况(在本经办机构报销减免的记录,都是在那几家诊疗单位就诊的), 点生成
46、打印报表可以保存或打印报表;结合软件相关业务操作规范通过日常工作中将相关数据录入软件，再由软件进行统计结算及给出相关统计报表我们可以把我们的农合业务更加规范化、透明化、合理化。逐步使参合农民感受到农合给他们带来的帮助，也是各个合管站的操作人员逐步感受到软件管理带来的安全、便利。这里我们对于各个工作站点每月需要上报给上级机构的报销登记报表结合农合软件进行一下规范，以便我们的工作更加快速、合理：报销账册登记标准1. 县级医院报销账册：（附：医疗费用核销上报表） （打印2份：一份县合管办留存；一份编入账册）1住院报销账册：1页：住院费用核销表封面。需填写内容：1，核销时间。每月1号到31号2，报审单张数，起止编号。3，住院人次。4，住院费用合计，减免费用合计。5，各项明细。6，审核，负责人，经办人签字。2页：费用统计表（住院费用核销上报表）。（打印2份：一份县合管办留存；一份编入账册）3页：住院登记册（住院报销登记册）。4个人报销明细：a.报审单