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1、 胫骨平台骨折论文运动康复论文：胫骨平台骨折术后膝关节功能康复治疗观察摘要 目的 探讨胫骨平台骨折术后膝关节功能康复治疗分析。方法 2005年8月2010年8月随访185例手术治疗胫骨平台骨折患者，对照组81例，术后采用固定、传统康复常规治疗；康复组80例，据骨科运动康复安全评定表制定个性化康复运动处方进行康复治疗。结果 随访实验组81例，对照组80例，按照hss评分，康复组膝关节功能优良率术后均显著高于对照组。结论 据骨科运动康复安全评定表制定个性化康复运动处方进行康复治疗对胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复安全、有效。关键词 胫骨平台骨折； 运动康复胫骨平台骨折是骨伤科常见的关节内骨折，严重者
2、常合并半月板、韧带、排总神经损伤，导致关节失稳、疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。虽经手术复位和固定，但在康复过程中每一个环节处理不当，都可影响疗效，早期正确的功能锻炼是直接影响膝关节功能恢复的重要因素。选自2005年8月2010年8月随访185例手术治疗胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的康复治疗疗效分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组185例，男122例，女63例；年龄1368岁，平均43岁。入选标准：根据hohl分类法，均为移位骨折，且平台压缩在2mm以上，劈裂骨折分离在5mm以上。根据schatzker分类i型12例，型34例，型30例，型41例，型25例，型43例
3、。其中右侧79例，左侧106例；排除标准：合并其他膝关节周围损伤：其中侧副韧带损伤7例，前交叉韧带损伤7例，半月板损伤8例，血管损伤2例。均采用持续硬膜外麻醉，在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义。二组基数一致，具有可比性。1.2 手术方法 所有患者均在1周内采用切开复位内固定手术治疗。术前经x线片、ct三维重建检查，对关节面塌陷的形状和程度进行充分评估。根据胫骨内、外侧塌陷分别采取内外侧弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免关节软骨及其下的骨质分离。对压缩明显的骨折取同侧髂骨行)期植骨，将关节面连同其下的骨质撬起，使关节面平整，将髂骨板填充在撬起的骨质下缺损处。胫骨双髁骨折，或粉碎性骨折应
4、尽量恢复关节面的平整，复位满意后外侧采用高尔夫钢板，内侧加用“t”型或“l”型支持板行坚强内固定，避免骨折的松动。活动关节检查固定可靠后，关闭切口。1.3 康复方法 对照组：患者术后卧床休息，常规给予抗感染、消肿止痛、促进骨折愈合等药物治疗。24周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动及股四头肌肌力训练等常规功能训练。术后第4个月开始逐渐负重步行练习。实验组：首先制定个体化方案，根据患者骨折情况，固定方式，以及软组织情况综合评估患者康复运动安全性评定得分，以此为依据制定出个性化的康复处方。对内固定牢固的骨折，总分100分。71100分运动较为安全；4170分运动康复应慎重；040分以肌肉等
5、长收缩为主，不宜早期等张收缩。1.3.1 71100分之间者术后 即进行股四头肌、踝泵练习，腘绳肌等长收缩训练，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。5001000次/d。术后17d：如疼痛不明显可开始直腿抬高练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。(1)直抬腿练习；(2)侧抬腿练习：10次/组，1015s/次，每次间隔5s，46组/日；(3)后抬腿练习：30次/组，组间休息5s，46组1d。术后24h在牢固内固定基础上及术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛的情况下进行，术后13d终止角度不超过40，术后3d停止使用止痛剂，术后4d应平均每12d增加10，23次/d，60min/次，一直锻炼到膝关
6、节屈曲达120后停止cpm机锻炼。术后46周：根据具体情况开始膝关节的伸展练习。术后612周开始负重练习，必须经过x线检查，在骨折愈合允许的前提下，术后6周由1/4体重1/3体重负重，术后8周1/3体重10周1/2体重2/3体重，12周4/5体重100%体重逐渐过渡。可在踩秤上进行量化，逐步增加负重量，5min/次，23次/d。1.3.2 4170分之间者骨折欠稳定，骨折固定欠可靠，或软组织损伤较重者，术后即进行股四头肌等长收缩训练，5s/次，15min/组，3组/d。术后1周开始直腿抬高训练，cpm机辅助锻炼，具体方法同前。于术后2周开始肌肉等张收缩；术后1012周开始负重练习。1.3.3
7、040分之间者骨折极不稳定，固定可靠性差或软组织严重损伤。术后亦进行股四头肌等长收缩训练，但须慎重。术后24周，待软组织恢复较好后开始等张训练，同时注意心理康复：了解患者的思想情况，减轻患者思想顾虑，让患者明白功能锻炼的目的、方法和注意事项，化被动为主动。此类患者负重练习须适时推后，因有发生再骨折及内固定断裂可能。大都在3个月开始负重练习。1.4 疗效分析分别于术后6、12个月进行随防。 采用hss膝关节功能评分系统(the hospital for special surgery knee-rating score)：总分100分，优：85，良：7084，可：6069，差：59。分别统计两组
8、hss得分及根据得分，70计算优良率(%)。2 统计学分析应用spss12.0软件，对两组hss得分采用单因素anova分析，优良率采用x检验，p0.05具有显著性意义。3 结果所有患者均获随访，骨折愈合时间平均5个月，术后6、12个月康复组膝关节功能hss评分及优良率均显著高于对照组。6个月膝关节功能比较，实验组81例，hss77.313.5，优61例，良15例，可3例，差2例，优良率77%；对照组80例，hss69.611.4，优45例，良24例，可9例，差2例，优良率56%，（p0.05）有显著性意义。12个月膝关节功能比较，实验组81例，hss83.59.6，优70例，良8例，可2例，
9、差1例，优良率87%；对照组80例，hss73.912.2，优53例，良18例，可8例，差1例，优良率66%，（p0.05）有显著性意义。4 讨论胫骨平台骨折是临床骨科的常见病与多发病。临床上因缺乏合理、规范、系统的功能康复训练程序和方法，导致术后膝关节僵直而致功能部分或全部丧失的患者并不少见，对于塌陷骨折，因康复训练不合理而造成再塌陷者，临床时有发生，文献亦有报道。本实验中两组病例均出现内固定断裂，其中对照组2例：1例为骨折不愈合造成，另外1例为患者过早负重造成。康复组中有3例内固定断裂：1例为内固定安放位置不当，另外2例为骨折不愈合所造成。所有患者均采取内固定取出，同时植骨加长钢板内固定。
10、另外，对胫骨平台骨折患者，不论是何损伤类型，康复训练时均应遵守循序渐进的原则，不能急于求成。骨折的治疗一方面要恢复受累骨骼的解剖关系，并在正确的解剖关系上得到愈合，即复位、固定。然而，骨骼正确解剖关系的恢复和骨折的愈合并不是骨折治疗的全部。临床常见骨折复位很满意，骨折也愈合良好，但病人术后关节功能并不好。有研究表明胫骨平台骨折的预后与骨折类型、皮肤条件、随访时间、使用不同内固定器械有一定关系。因此如何进行安全而又积极的康复训练是困惑医生和患者的一个难题。为此，作者针对以上亟待解决的问题，开展多中心随机、单盲等先进研究手段，克服临床研究干扰因素多等实际困难，探索出一套以骨折的稳定性、固定的可靠性
11、、软组织的完整性3个方面来综合考虑早期运动康复安全性，设计“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”(表)，制定出因人、因病、因时的康复运动处方，并在多中心推广应用，取得良好的临床疗效2。并于2008年11月出版骨科运动康复，用以指导骨科安全运动康复。本实验在术后6、12个月按照hss评分，发现康复组膝关节功能明显优于对照组，提示根据“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”，制定出因人、因病、因时的康复运动处方进行积极康复是安全而又有效的。因此，作者认为100分制运动疗法评定是合理可行的，可以作为运动康复的安全性评定参考。表 骨折病人运动康复安全性评定大纲(总分100分)骨科其他疾病参照此表评定。本表为体内承重长骨手术后的评定参考值，脊柱骨盆等参照评定。71100分运动康复较安全；4170分运动康复应慎重；040分以肌肉等长收缩为主,不宜等张收缩。参考文献1 戴闽.骨科运动康复m.北京:人民卫生出版社，2008:11-46.