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1、重型颅脑损伤死亡分析总结分析总结【中图分类号】R651.1l文献标识码lA【文章编号】1674-0742(2011)06(a)一0099一O1我院从2008年6月至2010年6月收治29例重型颅脑损伤死亡病例进行总结分析,现就分析总结情况报告,以便吸取经验教训.1临床资料本组29例重型颅脑损伤死亡病例,男24例,女5例.年龄869岁,平均39.8岁.其中829岁者10例,3O59岁者17例,59岁以上者2例.致伤原因:车祸l9例,占死亡病例65.5l%,坠落伤4例,打击伤2例,摔伤4例.伤后到达医院最早者20min,最晚者36h.GCS计分,35分者8例,68分者1O例,9l2分者4例,131
2、5分者2例.入院时瞳孔变化,双侧瞳孔散大光反应不明显者6例,单侧瞳孔散大者14例,双侧瞳无变者2例,双瞳缩小者1例,双瞳散大固定者2例.死于颅内血肿者17例,占58.62%,其中多发性血肿者4例,硬膜外血H#7例,硬膜下血肿2例,后颅凹血肿4例,骑跨性血肿1例.24h内死亡最高,主要严重的脑挫裂伤并发血肿,除6例外,23例在伤后7d内死亡,占79.3%.合并伤:单纯性骨折11例,血气胸3例,脊椎骨折4例,失血性休克4例,气管切开者l1例占37.9%.见表1,2.2讨论重型颅脑损伤的死亡率在各类创伤中居首位:(1)死因是多方面的,但脑损伤的严重程度为主要原因.据统计车祸性致颅脑损伤高达30%72
3、%.车祸性颅脑损伤机制复杂,基本可分为加速伤和减速伤共存,甩鞭性损伤和减速伤共存,颅脑挤压伤,旋转性颅脑伤和颅脑的对冲损伤四种.(2)复杂的损伤机制决定了脑的损伤程度,可发生广泛脑挫裂伤和丘脑,下丘脑,脑千甚至颈髓上段的损伤,伤情重,发展快,短期内可致死亡.颅内血肿没有得到及时的处理,致脑疝形成而致死亡.在救治重应注意以下几个环节:(1)早诊断,早治疗:特别是颅脑内血肿的诊断不能延误,颅内血肿的死亡主要是脑疝的形成,幕上脑疝的出现始终要注重观察瞳孔的变化,一旦瞳孔大小不等就应考虑颅内血肿的形成,结合意识改变,肢体活动,病理症的出现,抢在脑疝形成的早期处理.枕骨大孔疝特征性体征不多,不具备典型的
4、两慢一高,意识改变不明显,往往发生突然的呼吸停止,故不能忽视剧烈的头疼伴发呕吐.部分病例伤后在基层医院就诊,脑疝出现后才仓促转院,给抢救治疗带来了困难2q】.(2)保持呼吸道的通畅:重型颅脑损伤都会发生不同程度的气道阻塞和呼吸困难,伤后由于休克,舌后坠,呕吐误吸使呼吸道不通畅,机体缺氧而致低血氧气血症,持续时间长者,引起不可逆的缺氧缺血性脑损害.表1伤后就诊时间本组l4例出现呼吸道阻塞症状,其中3例发生窒息死亡.1例为颅底骨折,有多量血液和脑脊液流入呼吸道,并呕吐物严重阻塞呼吸道,紧急气管切开,终因吸入量过多而窒息死亡.因此,保持呼吸道的通畅十分重要,根据不同的情况,早预防,早治疗,及早气管切
5、开,加强吸痰给氧,改善呼吸非常必要【4l.(3)正确的处理重型颅脑损伤伴发的合并伤:约有3O%颅脑伤都有合并伤,一般常见的容易忽略的合并伤主要有:血气胸,腹腔脏器损伤,多发性骨折等引起的失血性休克.本组3例发生休克,占10.34%,1例为脑挫裂伤伴严重骨盆骨折而引起的内出血和1例颅脑伤伴脾破裂,2例均为失血性休克而加重颅脑缺血缺氧不可逆的损害,最终死亡.其他1例为颅脑伤伴血气胸,在大量应用激素后,加重了应激性溃疡出血而救治无效死亡.因此,在重型颅脑损伤救治过程中,在积极做好颅脑伤处理的同时,特别要注意合并伤的处理,这就要求医生查体要详细全面认真,辅助检查要具有针对性】.(4)掌握手术适应证,早
6、期手术治疗:在诊断明确和适应证具备的情况下,及早进行清创,开颅减压,血肿清除等,能有效降低死亡率,提高预后生命存活质量.(5)防止并发症:早期颅脑损伤以预防肺部和尿路感染为主,晚期在保证营养供给的同时,主要防止褥疮和颅内再出血,并加强功能锻炼.综上所述,重型脑挫裂伤主要死亡原因是严重的脑挫裂伤,颅内血肿并脑疝,脑干损伤,严重的复合伤致多器官功能不全综合症,应激性高血糖,水电解质平衡紊乱,上消化道出血,急性肾功能衰竭等.早期诊断,正确掌握手术指征,及时采取手术或非手术综合治疗,积极治疗复合性损伤及防治合并症及并发症是提高治愈率,降低死亡率的关键.参考文献1】印勇,吴玉萃,袁坚,等.急性重型颅脑损伤死亡原因分析【J】.上海第二医科大学2000,1.【2】黄国栋,李维平,付友增,等.中,重型颅脑损伤患者脑血流动力学变化与颅内压,脑灌注压的相关性研究【J】.中华神经医学杂志,2005,9.3】余光宏,杨铭,徐国政,等.急性颅脑损伤l34例手术后死亡原因分析【J】.中国临床神经外科杂志,2008,5.【4】苑来生.颅脑损伤合并肺部感染患者临床治疗观察【J】.中外医疗,2008:28.【5】毛青,江基尧.颅脑外伤后继发性脑损害发病机制的研究进展J】.中华神经医学杂志,2005,2.【收稿日期】2011-03-09CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗99