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1、227.多器官功能障碍综合征 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外 A四氯化碳、铋、汞、磺胺B庆大霉素CX线造影剂D蛇毒E青霉素 正确答案:E 2诊断少尿24小时总尿量应少于 A150mlB200mlC250mlD350mlE400ml 正确答案:E 3应激性溃疡突出的症状是 A上腹剧痛B反酸嗳气C心窝部烧灼感D突然发生上消化道出血或穿孔E频繁恶心呕吐 正确答案:D 4急性肾功能衰竭血液净化技术的应用指标是 A血肌酐超过440mol/L，血钾超过6.0mmol/LB血肌酐超过440mol/L，血钾超过6
2、.5mmol/LC血肌酐超过442mol/L，血钾超过6.0mmol/LD血肌酐超过442mol/L，血钾超过6.5mmol/LE血肌酐超过445mol/L，血钾超过6.5mmol/L 正确答案:D 5急性肾性肾功能衰竭主要病理损害形式是 A急性肾小球坏死B急性肾小管坏死C急性肾髓质坏死D急性肾缺血E以上都不是 正确答案:B 6多器官功能不全综合征中的一期速发型是指 A原发急症发病24小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍B原发急症发病48小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍C原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍D原发急症发病12小时后有两个或更多的器官系
3、统同时发生功能障碍E原发急症发病12小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 正确答案:C 7急性肾衰少尿期最主要的死亡原因是 A低氯血症B低钠血症C高血钾D水中毒E酸中毒 正确答案:C 8一位出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，使用速尿无效。以后补液方案应是 A随意口服液体B每天静脉途径给予20002500ml液体C3天内不补液D不补液，仅口服山梨醇导泻E按显性失水+不显性失水-内生水公式补液 正确答案:E 9以下哪项不是急性肝衰竭的发病基础 A病毒性肝炎B化学药物中毒C休克D妊娠期E甲状腺功能亢进 正确答案:E 10下列哪项是血液透析的禁忌证 A休克B血清钾6.5mmol
4、/LC血清肌酐908mmol/LD严重酸中毒EBUN30mmol/L 正确答案:A 11急性肾功能衰竭进入多尿期的标志是成人24小时尿量多于 A100mlB200mlC300mlD400mlE500ml 正确答案:D 12下列哪项是血液透析的禁忌证 A休克B血清钾6.5mmol/LC血清肌酐908mol/LD严重酸中毒EBUN30mmol/L 正确答案:A 13关于急性肝衰竭的病因，下列哪项是错误的 A严重的病毒性肝炎B某些化学物中毒C妊娠反应D在阻塞性黄疸、胆道感染基础上，经手术、麻醉、创伤、休克而诱发E肝囊肿 正确答案:E 14急性肾衰无尿或少尿期早期，发生水中毒的常见原因是 A不适当输入
5、过多水分B低蛋白血症C内生水过多D抗利尿激素增加E钠潴留 正确答案:A 15急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是 A高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、低钙B高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、低钙C高钾、高镁、低磷、低钠、低氯、高钙D高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、高钙E高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、高钙 正确答案:A 16应激性溃疡一旦发生，有较高的死亡率。最高可达 A50%B60%C70%D80%E90% 正确答案:A 17多器官功能不全综合征是指急性疾病过程中 A两个系统的功能障碍或衰竭B同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭C一个系统两个器官的功能障碍或衰竭D一个系统三个器官的功能障
6、碍或衰竭E以上都不是 正确答案:B 18无尿期后如出现多尿期，24小时尿量增加至 A200ml以上B250ml以上C300ml以上D350ml以上E400ml以上 正确答案:E 19急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24小时尿量少于 A500mlB400mlC300mlD200mlE100ml 正确答案:B 20关于急性肾衰多尿期的叙述下列那项是正确的 A当24小时尿量增加至800ml以上，即进入多尿期B多尿期尿量增加，血尿素氮、肌酐和血钾持续下降C多尿期一般历时7天D进入多尿期，尿毒症症状即开始改善E当肾功能逐渐恢复，尿量增加后，可出现低直钾、低血钠、低血钙和脱水等现象 正确答案:E 21以下
7、哪项不属多器官功能不全综合征的高危因素 A创伤与大手术B出血坏死性胰腺炎C脓毒血症D心跳呼吸骤停复苏后E慢性胃病 正确答案:E 22下列损伤易引起肾功能衰竭的是 A肝破裂B多发性肋骨骨折C肾挫裂伤D挤压伤E以上均不是 正确答案:D 23发生多器官功能不全综合征的急性病症共同病理生理变化是 A微循环障碍B组织缺血一再灌注和(或)全身炎症反应C血压下降DDICE大量血浆渗出 正确答案:B 24急性肾衰无尿或少尿期早期，发生水中毒的常见原因是 A低蛋白血症B内生水过多C不适当输入过多水分D钠潴留E抗利尿激素增加 正确答案:C 25急性肝衰竭的治疗措施，下列哪项不可取 A腹膜透析B抗感染治疗C利用甘露
8、醇，降低颅内压D限制水分摄入，调整电解质、酸碱失衡E选用泻剂或乳果糖，限制蛋白摄入 正确答案:A 26下列哪些疾病在遭受创伤、烧伤等急性损害后更易发生多器官功能不全综合征 A冠心病B慢性肾病C糖尿病D肝硬化E以上都是 正确答案:E 27急性肾功能衰竭无尿诊断标准为成人24小时尿量少于 A500mlB400mlC300mlD200mlE100ml 正确答案:E 28引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外 A四氯化碳、铋、汞、磺胺B庆大霉素CX线造影剂D蛇毒E青霉素 正确答案:E 29库欣(Cushing)溃疡是指 A重度烧伤后继发胃、十二指肠溃疡B脑外伤后继发胃、十二指肠溃疡C重度休克后继发胃、十
9、二指肠溃疡D脓毒血症继发胃、十二指肠溃疡E服用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)继发胃、十二指肠溃疡 正确答案:B 30某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液lOOml。为确定是否为急性肾衰，应作何检查 A中心静脉压测定B尿钠测定C红细胞比容DPSP试验E血常规 正确答案:B解题思路 B该患者长时间休克，经治疗血压恢复正常，但发生无尿。为鉴别少尿是否为急性肾衰所致，测定尿钠具有很大的意义，若为急性肾衰并肾实质损害时尿钠上升，一般大于40mmol/L。 31下列那项措施不适用于肝衰竭的治疗 A静滴葡萄糖B静滴脂肪乳C静滴醋谷胺(乙酰谷酰胺)D静滴左旋多巴E口服甲硝唑
10、 正确答案:B 32关于应激性溃疡的叙述，下列哪项是正确的 A一般较小，大多直径在20cm以下B柯林(Curling)溃疡继发于脑外伤C应激性溃疡所引起的出血伴有腹痛，多呈间歇性D很多应激性溃疡由于出血少，也不发生穿孔，故在尸检时才发现E选择性胃左动脉造影是最可靠的检查方法 正确答案:D 二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1某肝病患者，女性，42岁，半个月来出现肝臭、黄疸，近3天来嗜睡，但可唤醒。其症状属于 A肝性脑病工度B肝性脑病度C肝性脑病度D肝性脑病度E不属于肝性脑病 正确答案:C 2男性，37岁，因出血性休
11、克入院。经手术止血并补充血容量，纠正休克，使用速尿(呋塞米)无效。以后补液方案应是 A随意口服液体B每天静脉途径给予20002500ml液体C3天内不补液D不补液，仅口服山梨醇导泻E按显性失水不显性失水-内生水公式补液 正确答案:E 3某患者，男性，32岁，采食野生蘑菇后无尿3天入院。巩膜黄染。双下肢凹陷性浮肿。考虑为 A肾前性尿闭B肾后性尿闭C肾性尿闭D去肾性尿闭E慢性肾功能不全 正确答案:C 4男性，25岁，创伤后休克30小时。经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液100ml为确定是否急性肾衰，应做何检查 A中心静脉压测定B尿钠测定C红细胞比容DPSP试验E血常规 正确答案:B
12、5男性，34岁，发热5天，尿少入院。体检：脉搏99次/分，血压145/90mmHg(19.33/12.0kPa)，体温385，呼吸23次/分。神志尚清，烦躁。双下肢凹陷性水肿。急查血生化示Cr560mol/L，BUN320mmol/L，K6.8mmol/L，Na123mmol/L，Cl-91mmol/L。动脉血气示pH7.2，BE-6.5mmol/L目前应首选的最佳治疗为 A舌下含服心痛定(硝苯地平)片10mgB速尿(呋塞米)注射剂20mg静推C紧急扩容补液D急诊血液透析E静脉滴注抗生素控制感染 正确答案:D 6男性，34岁，因左肱骨及股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上
13、腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为 A胃穿孔B应激性溃疡C十二指肠溃疡出血D食管胃底静脉曲张破裂出血E胃癌出血 正确答案:B 三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （12题共用题干）男性，45岁，因呕吐、腹泻入院，每日静脉途径给予庆大霉素24万单位，共9天。近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。血生化示BUN42.0mmol/L,Crl040mol/L，K6.8mmol/L。 1应考虑为A庆大霉素过敏反应B庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰C双输尿管结石梗阻D前列腺肥大E原发病导
14、致失水2最好的治疗方法是A5%碳酸氢钠溶液静注B10%葡萄糖酸钙溶液静注C离子交换树脂及山梨醇保留灌肠D大剂量速尿(呋塞米)静注E透析疗法 正确答案:1B；2E （34题共用题干）男性，40岁，服用4个生鱼胆治疗目疾后无尿4天入院。脉搏96次/分，血压139/92mmHg(18.53/12.27kPa)，体温37.5，呼吸21次/分。神志不清，烦躁。巩膜黄染。双下肢凹陷性水肿。急查血生化示Cr632mol/L，BUN41.0mmol/L，K6.7mmol/L，Na125mmol/L，Cl-87mmol/L。动脉血气示pH7.23，BE-5.7mmol/L。 3考虑患者为A肾前性尿闭B肾性尿闭C
15、肾后性尿闭D去肾性尿闭E慢性肾功能不全4目前的治疗应首选A离子交换树脂及山梨醇保留灌肠B大剂量速尿(呋塞米)静注C紧急扩容补液D急诊血液透析E5%碳酸氢钠溶液静注 正确答案:3B；4D （56题共用题干）男，45岁，因上呕下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN42mmol/L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol/L 5应诊断为A庆大霉素过敏反应B庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰C双输导管结石梗阻D前列腺肥大E原发病导致失水6最好的治疗方法是A5%碳酸氢钠溶液静注B10%葡萄糖酸钙溶液静注C离子交换树脂及山梨醇
16、保留灌肠D大剂量速尿静注E透析疗法 正确答案:5B；6E解题思路 1B庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，易致肾中毒。一般剂量过大、肾脏原有疾病、失水或休克情况下使用庆大霉素，常造成肾中毒，最后导致急性肾衰竭。本例有上呕下泻的症状，即可能为失水状态，用庆大霉素多日，以致造成急性肾衰。 四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （13题共用题干）女性，39岁。因车祸导致双下肢广泛软组织挫伤。入院查心率110次/分，血压115/65mmHg(1533/867kPa)。急诊行手术清创。 1术中最佳
17、输液原则是A扩容以纠酸B扩容，碱化尿液C输血D输血浆代用品E输葡萄糖2若术后第3天病人尿量减少至20ml/以下，经补液不见好转，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值AX线摄片B血尿素氮、肌酐检查C血生化检查D动脉血气分析E尿常规及细菌培养3此时最先需要采取的治疗措施是A扩容补碱B严格控制补液量C吗啡镇痛D使用利尿剂E用大剂量抗生素控制感染 正确答案:1B；2B；3B 五、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （14题共用备选答案） A限制水、钠摄入B5%碳酸氢
18、钠溶液静注C保持水电解质平衡，增加营养预防感染D10%葡萄糖溶液静滴E血液滤过 1急性肾功能不全少尿期应 答案ABCDE 2急性肾功能不全多尿期应 答案ABCDE 3急性肾功能不全血钾超过55mmol/L应 答案ABCDE 4严重酸中毒治疗的最佳方案是 答案ABCDE 正确答案:1A；2C；3B；4E （56题共用备选答案） A肾前性尿闭B肾后性尿闭C肾性尿闭D去肾性尿闭E慢性肾功能不全 5某村民采食野生毒蕈后无尿3天，巩膜黄染 答案ABCDE 6某患儿在某医院行盆腔肿块切除，术后3天无尿，B超双肾区未探及肾，切下的标本病理检查为肾脏 答案ABCDE 正确答案:5C；6D解题思路 2D该患儿患的是先天性异位性孤立肾(肾在盆腔)，但将肾误作盆腔肿块切除造成去肾性尿闭。若术前作排泄性尿路造影、B超或CT检查则可避免这一严重错误。