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1、 泌尿系结核病人的护理病案分析患者，女，41岁。于5月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿及发热、腰痛，无恶心呕吐。自行口服抗生素后稍有好转。进一步检查，泌尿系CT提示：泌尿系结核，遂入院。入院后行泌尿系静脉尿路造影示：右肾结核并重度积水，无功能，左肾显示结核病灶，即给予抗结核药物治疗。后出院继续行抗结核治疗2周，上述症状明显好转后再次入院行右肾切除术。1、本病例中泌尿系结核的传播途径是什么？除此以外还有什么传播途径？分析：肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血
2、流而播散到肾脏。尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏。淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏。直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。本病例中的传播途径主要是血行传播和尿路传播。2、患者第一次出院后遵医嘱口服抗结核药，你知道常用抗结核药物有哪些吗？原则是什么？ 分析：常用的抗结核药物有：一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等；二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等。原则是：早期、规律、全程、适量、联合。早期是指对确诊病人立即给予化学治疗，千万不要
3、拖延。规律是指按医嘱要求规律服药，不漏服，不停服。全程是指完成规律的治疗期。适量是指遵照适当的药物剂量用药。联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗。遵守化学治疗的原则是为了迅速杀死结核分枝杆菌，减低传染性，防止耐药菌的产生，降低复发率，提高治愈率。 3、根据患者目前的状态及治疗情况存在哪些护理问题？请你为该患者制定详细的术后护理计划。分析：护理诊断：恐惧/焦虑:与担心术后恢复程度有关；排尿型态异常：与术后留置导尿管有关；有感染危险：与术后免疫力低下有关；潜在并发症：出血；体液不足：与术后禁食水有关；知识缺乏：缺乏结核疾病的相关知识。术后护理计划：一般护理：肾切除病人血压平稳后，取半卧位，鼓励其
4、早期活动。待肛门排气后，开始进易消化、营养丰富的食物。病情观察：密切观察生命体征及有无发生术后出血。观察健侧肾功能。术后准确记录24小时尿量，第一次排尿时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍。预防感染 术后须注意观察体温及血白细胞计数的变化，正确使用抗生素。做好各种引流管及切口的护理。术后早期给予抗结核治疗。患者肠道未通气前，静脉给予抗结核药物，通气后早期口服抗结核药物并坚持早期、规律、全程、适量、联合的原则。4、该患者出院后如何进行健康教育指导？分析：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，促进恢复。用药指导：术后继续抗结核治疗6个月以上，用药要坚持联合、规律、全程、适量、早期的原则，用药期间须注意药物副作用，勿用和慎用对肾有害的药物。定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。