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年度混凝土工程施工质量专项治理行动自查表（在建工程）工程名称工程地点建设单位监理单位施工单位预拌混凝土单位检查情况检查内容是否发现问题备注预拌混凝土出厂证明资料口是口否预拌混凝土进场验收记录口是口否模板、钢筋、切应力、混凝土、现浇结构和装配式结构等分项工程是否符合验收规范要求口是口否混凝土称号、强度、塌落度是否符合设计要求口是口否混凝土构件施工缝留置和浇筑是否符合要求口是口否混凝土试块留置、标准养护室、见证取样是否符合要求口是口否是否存在混凝土构件开洞、开裂影响结构安全及主要使用功能的情况口是口否是否存在一次加水情况口是口否混凝土工程实体养护方案、养护措施和养护记录是否完整且符合要求口是口否混凝土结构实体抽测情况口是口否是否存在其它质量问题口是口否存在主要质量问题及整改方案（详细整改记录、结果应附本表后面）：建设单位：监理单位：施工单位: 2 / 2