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1、外耳炎症讲稿耳疖一、概述1 、中医病名：耳疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称，如外科证治全书卷二中说：“耳疳生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水。 ”2 、西医病名：外耳道疖二、诊断要点1 病史多有挖耳史。2 临床症状耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。3 检查耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。三、鉴别诊断脓耳四、治疗1 风热邪毒外袭多因挖耳，损伤外耳道皮肤，风热邪毒乘机侵袭，阻滞耳窍经脉而为病。
2、主证： 耳痛， 张口及咀嚼时加重， 伴患侧头痛。 全身可有发热、 恶寒等症， 舌质红， 苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。证侯分析： 挖耳伤及肌肤， 风热邪毒乘机侵犯耳窍， 阻滞经脉， 气血凝聚， 故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状；耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛；舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。治法：疏风清热，解毒消肿。方药：五味消毒饮合银翘散加减。2 肝胆湿热上蒸湿热邪毒壅盛，引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。主证：耳痛剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症，舌质红，
3、苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道；若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液；耳前后可有核。证侯分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈；肿甚堵塞耳道，故听力减退；耳部脉络多连头部，故痛连腮脑；热甚灼腐肌肤则化脓；肝胆郁热，则口苦咽干；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。治法：清泻肝胆，利湿消肿。方药：龙胆泻肝汤加减。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮加减。五、外治法1 外敷: 可用内服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，或用紫金锭调敷，以清热解毒、活血消肿止痛。2 排脓:耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血；或切开排
4、脓， 要注意切口必须与外耳道纵轴平行， 以防形成外耳道狭窄。 排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、如意金黄散等。3 换药耳疖破溃后，脓液排尽， 为防止外耳道狭窄变形及肉芽组织增生， 可用大小适当的碘仿纱条填压外耳道，1 一 2 日换 1 次，直至彻底痊愈。六、针灸疗法耳部肿胀疼痛剧烈时，可取合谷、内关、少商等穴针刺，以疏通经脉，泻热消肿止痛。每日针刺 1 次，连续 2 4 次。针刺手法：合谷、内关强刺激，留针 20 分钟；红肿较剧，并有高热者，可取少商穴点刺出血。七、预防与调护1 注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。2 避免污水入耳，若有污水入耳，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出。或用干棉签拭干净
5、。3 保持外耳道清洁，如疖肿成脓溃破，应清除脓液。睡眠时应侧卧，患耳朝下，以利脓液排出。八、预后与转归本病一般预后良好耳疮一、概述1 、定义：耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。2 、西医病名：弥漫性外耳道炎二、诊断要点1 病史多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。2 临床症状耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。3 检查耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚则外耳道狭窄。三、鉴别诊断耳疖、旋耳疮、脓耳四、病因病理分型论治1 风热湿邪，上犯耳窍多因挖耳损伤外耳道皮肤，风热湿邪乘机侵犯，或因耳道不洁，污水入耳，
6、 或因脓耳之脓液浸渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，致生耳疮。主证：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴头痛、发热、恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。证候分析：风热湿邪，上犯耳窍， 故耳道红肿；风热邪盛， 则耳痒、灼热、疼痛； 湿热邪盛，则耳痛、渗液；头痛、发热、恶寒、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热外袭之证。治法：疏风清热，解毒祛湿。方药：银花解毒汤加减。方中金银花、连翘疏风清热；紫花地丁、黄连、夏枯草清热解毒消肿；丹皮、犀角（可用水牛角代）清热凉血；赤茯苓利水祛湿。2 肝胆湿热，上攻耳窍湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，蒸灼
7、耳道，塞遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。主证：耳痛，牵引同侧头痛，口苦，咽干，可伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿、糜烂，渗出黄色脂水。证候分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道弥漫性红肿；湿热盛，则肌肤糜烂，耳道渗液；肝胆热盛则口苦、咽干、发热；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。治法：清泻肝胆，利湿消肿。方药：龙胆泻肝汤加减。3 血虚化风耳窍失养久病不愈，阴血耗伤，耳窍肌肤失于儒养，血虚耳燥而致病。主证：病程较长，耳痒、耳痛反复发作，全身症状不明显，舌质淡，苔白，脉细数。检查见外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂，表面或见痂皮。证候分析：久病气血虚损，耳窍
8、失养，邪毒久羁，故耳痒、耳痛反复发作；血虚耳窍失养，故耳道皮肤增厚、皲裂、结痂；舌质淡、苔白、脉细数为气血虚之证。治法：养血润燥。方药：地黄饮加减。五、外治法1 外敷可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。2 滴耳可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。六、针灸疗法耳痛较甚者，可针刺合谷、内关、少商等穴，以疏通经脉，泻热止痛。七、预防与调护1 避免挖耳及污水人耳。2 及时治疗脓耳，以免脓液长期浸渍耳道而为病。3 注意耳部卫生，及时清理耳道分泌物及痂皮。4 患病期间，忌进食辛燥食品，以防火热、湿热内蕴，加重病情八、预后与转归一般预后良好。旋耳疮一、概述1 、定义：旋耳疮是指旋绕耳廓或耳周而发的湿疹。以耳部皮肤潮
9、红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征，以小儿为多见。2 、西医病名：外耳湿疹二、病因病理1 风热湿邪犯耳因脓耳之脓液或邻近部位之黄水疮蔓延至耳部， 或因接触某些刺激物而诱发， 以致湿热邪毒积聚耳窍，引动肝经之火，循经上犯，风热湿邪蒸灼耳廓肌肤而为病。2 血虚生风化燥患病日久，阴血耗伤，耳窍失养，加之血虚生风化燥，以致耳部瘙痒，缠绵难愈。三、诊断要点1 病史可有耳道流脓或污水入耳史，或药物及其他过敏物质刺激史。2 临床症状外耳道、耳廓及其周围皮肤瘙痒、灼热感、渗液。3 检查外耳道口、耳甲腔、耳后沟，甚至整个耳廓皮肤潮红、糜烂，渗黄色脂水，干后结痂。或见外耳皮肤增厚、粗糙、脱屑、皲裂、结痂，表面粗
10、糙不平，甚则外耳道狭窄。四、鉴别诊断断耳疮五、分型论治1 风热湿邪犯耳主证：耳部皮肤瘙痒、灼热感，数日后出现小水泡，溃破渗出黄色脂水，皮肤糜烂，甚则波及整个耳廓及其周围皮肤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。证候分析：风热夹湿邪上犯，蒸灼耳窍，故耳部皮肤灼热。潮红；风盛则痒，湿热盛则起水泡，溃破，黄色脂水浸淫；舌质红、苔黄腻、脉弦数为湿热内盛之象。风热湿邪犯耳治法：清热祛湿，疏风止痒。方药：消风散加减。方中重用荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣以疏风止痒；用苍术、苦参、木通以祛湿；石膏、知母清热泻火；生地。当归凉血散血。全方合用，可清热祛湿，疏风止痒。若湿重者可选用渗湿汤加减；若湿热变盛者，可用龙胆泻肝汤加减，以
11、清热解毒祛湿。2 . 血虚生风化燥主证：耳部瘙痒，缠绵难愈。 可伴面色萎黄、 纳差、 身倦乏力等症，舌质淡， 苔白，脉细缓。检查见外耳道、耳廓及其周围皮肤增厚、粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞屑。证候分析：由于本病反复发作，耗伤阴血，气血亏虚，耳窍失养，故皮肤增厚。粗糙；久则血虚生风化燥，故皮肤搔痒、皲裂；脾气虚，失于健运，故纳差，身倦乏力；面色萎黄、舌质淡、苔白、脉细缓为血虚之象。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：地黄饮加减。方中以熟地、当归、首乌养血；生地、丹皮、玄参、红花凉血活血；白莲藕僵蚕祛风； 甘草调和诸药。 全方以治血为主， 而达到治风的目的， 正所谓 “治风先治血，血行风自灭。 ”痒甚者加
12、蝉蜕、地肤子、苦参等。六、外治法1 外洗及湿敷可选用下列清热解毒、 收敛止痒的中药煎水外洗或湿敷患部： 按树叶、 桃叶、 花椒叶等量；苦参、苍术、黄柏、白鲜皮各15g ;马齿览、黄柏、败酱草各30g。2 涂敷法可根据证型选择不同药物：湿热盛而见红肿。疼痛、瘙痒、出脂水者，可选用如意金黄散调敷以清热燥湿止痒；湿盛而见黄水淋漓者，可选用青黛散，以麻油调搽，以清热除湿，收敛止痒；热盛而见有脓痂者，可选用黄连膏外涂或黄连粉撒布患处，以清热解毒；患病日久而皮肤粗糙、增厚、皱者，可选用滋润肌肤、解毒祛湿的药物外涂，如穿粉散，用香油调敷。七、针灸疗法风热湿邪犯耳者，取督脉、手阳明、足太阴等经穴为主，如陶道、
13、曲池、肺俞、神门。阴陵泉等， 针用泻法； 血虚生风化燥者， 取足阳明、 太阴等经穴为主， 如足三里、 三阴交。 大都、郗们等，针用补法。八、预防与调护1 注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。2 患病期间，忌辛辣食物及鱼、虾以及有可能引起过敏的食物。3 发病期间避免任何局部刺激，忌用肥皂水洗涤患处。九、预后与转归及时治疗者预后一般良好。体质虚弱者， 亦可致病程迁延难愈，或发展为断耳疮， 造成耳廓畸形。十、参考资料古代文献摘录诸病源候论卷三十五机：月食疮，生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧月初则疮盛， 月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。外科大成卷三：“耳镶者生耳后缝间，延及上下，如刀皱之状，随月之盈
14、虚，故名月蚀疮，宜川粉散搽之。 ”外科正宗卷之四：“黄水疮于头面，耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒，此因日晒风吹， 暴感湿热，或因内餐湿热之物， 风动火生者有之， 治宜蛤粉散搽之必愈”按科证治全书卷二：“旋耳疮一名月蚀疮，生耳后缝间，延及耳语上下，色红如刀裂之状，时流黄水，乃胆脾湿热。 ”分泌性中耳炎一、概述1 、中医病名：是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。古代医籍中尚有“风聋” 、 “气闭耳聋”等别称。2 、西医病名：分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎二、诊断要点1 病史 : 耳胀者，多有感冒病史。2 临床症状:以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听增强为主要症状。病
15、变有新久不同 :耳胀者:患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者:耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。3 检查早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸。若反复发作，鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、可见疤痕粘连。听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈 B 型或 C 型。三、鉴别诊断外耳道异物、耵耳 鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液四、病因病理1 风邪外袭痞塞耳窍生活起居失慎，寒暖不调，或过度疲劳之后，风邪乘虚而袭。风邪外袭，首先犯肺，耳窍经气痞塞而为病。 风邪外袭多有兼夹， 其属性不外
16、寒热两类。 风寒外袭， 肺失宣降， 津液不布，聚而为痰湿，积于耳穷而为病;若风热外袭或风寒化热，循经上犯，结于耳窍，以致耳窍痞塞不宣而为病。五、分型论治2 风邪外袭痞塞耳窍主证：耳内作胀、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳见以求减轻耳部之不适。 可伴有耳塞、 流涕、 头痛、 发热恶寒等症， 舌质淡红， 苔白， 脉浮。检查见鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺耳抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。治法：疏风散邪，宣肺通窍。方药：风寒偏重者，宜疏风散寒，宣肺通窍，方用荆防败毒散加减。风热外袭者，宜疏风清热，散邪通窍，方用银翘散加减。3 肝胆湿热，上蒸耳窍外感邪热，内传肝胆；或七情
17、所伤，肝气郁结，气机不调，内生湿热，上蒸耳窍而为病。主证：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红苔黄腻，脉弦数。检查见鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液。治法：清泻肝胆，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。4 脾虚失运，湿浊困耳久病伤脾，脾失健运，湿浊不化，内困于耳窍而为病。5 脾虚失运，湿浊困耳主证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴有胸闷纳呆，腹胀便据，肢倦乏力，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。检查见鼓膜内陷、浑浊、增厚，鼓膜穿刺可抽出积液。治法：健脾利湿，化浊通窍。
18、方药：参苓白术散加减。6 邪毒滞留，气血瘀阻耳胀反复发作， 或病情迁延日久不愈， 邪毒滞留于耳窍， 阻于脉络， 气血瘀阻以致闭塞失用，终成耳闭。主证：耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳鸣如蝉，或嘈杂声。舌质淡暗，或边有瘀点，腺细涩。检查见鼓膜内陷明显，甚则粘连，或鼓膜增厚，有灰白色沉积斑； 听力检查呈传导性聋或混合性聋，鼓室导抗图呈平坦型。治法：行气活血，通窍开闭。方药：通窍活血汤加减。六、外治法1 滴鼻使用具有疏风消肿、 通窍作用的药液滴鼻，使鼻窍及耳窍通畅，减轻堵塞， 并促使耳窍积液的排出。2 鼓膜按摩具体方法参见第五章第三节。 亦可用鼓气耳镜放人外耳道内，
19、 反复挤压、 放松橡皮球使外耳道交替产生正、负压，引起鼓膜的运动而起到鼓膜按摩的作用。3 咽鼓管吹张可用咽鼓管自行吹张法（具体方法参见第五章第三节） ，也可用咽鼓管导管进行通气（具体方法参见第十一章） ，每日 1 次。若耳痛较甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张4 鼓膜穿刺抽液 若见有鼓室积液，可在严格无茵操作下，行鼓膜穿刺抽液（方法参见第十一章）5 鼓膜切开术经反复鼓膜穿刺无效，液体较粘稠者，可行鼓膜切开术（方法参见第十一章） 。6鼓室置管术病程迁延，长期不愈，或反复发作，中耳积液粘稠者，可考虑用此法（方法参见第十一章）三、针灸疗法1 体针2 耳针3 穴位注射4 穴位磁疗四、其他治疗超短波理疗、氦一短激光照射等均有助于清除中耳积液，改善中耳的通气引流。