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1、脑瘫学生运动康复训练的个案研究常州市光华学校 葛小国 常州市浦南路61号 邮编：213001 摘要： 由于脑瘫儿童学会各项运动的时间较晚，影响着他们各项肌能发育、发展。本文通过对2名脑瘫学生的运动康复研究，在为期2年的训练中取得了明显的效果。教者运用家校双配合，有目的性的进行日常运动康复训练，实践证明运动康复对脑瘫儿童的肌能发展有一定的促进作用。本文介绍这2名学生的个别辅导的典型案例，并提出对脑瘫学生进行运动康复的对策。关键词：脑瘫学生 个案研究 运动康复训练 对策 1 引言脑性瘫痪（Cerebral Palsy , CP）是指由出生前至出生后一个月各种原因所致的非进行性脑损伤综合症1。患者主
2、要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，部分儿童回诱发智力障碍、癫痫、行为异常或感知觉异常等症状2。这些障碍在不同程度上影响了儿童的发育成长，使儿童无法独立生活。脑瘫儿童的康复问题一直是医学界和特殊教育界关注的焦点。目前，脑瘫儿童的早期康复倾向于肢体康复训练3。对特殊教育工作者来说，了解、发现脑瘫学生的行为异常并给予及时相应的干预，有利于促进头脑身心的良好发展。笔者在培智学校多年从事班主任工作及体育训练，在日常工作实践中主要尝试对脑瘫学生进行运动康复的个别辅导。运动康复也称体疗，是对伤病或伤残者采用各种运动方法，使其在身体功能和精神上获得康复。本文对2名脑瘫学生的常见行为案例进行总结与分析，为从事智
3、障教育及脑瘫儿童家长提供实践参考依据。2 脑瘫学生运动康复案例脑瘫儿童的早期康复倾向于肢体康复训练，笔者参考台湾“个别化教育”课程设制，针对2名脑瘫儿童作精细、粗大两类运动进行康复训练。因脑瘫儿童本身轻重程度差异较大，针对低功能的进行精细类运动康复训练，针对高功能的进行粗大类运动康复训练，下面具体阐述分析精细类运动康复训练个案1份及粗大类运动康复训练个案1份，与大家共同探讨。2.1 案例1 精细运动康复训练 研究对象:霖霖，男，14岁，智商26，重度智障脑瘫患儿。出生时难产，产后被诊断为先天脑瘫儿。在进培智学校一年级读书时，吃饭由家长喂食，个人单独不会吃饭。针对这吃饭问题，笔者与家长沟通、协调
4、、配合进行了为期2年的精细运动训练。促进霖霖简单运动肌能的康复。问题产生原因：出生时难产，后被诊断为先天脑瘫儿。双手右脚无力，目前双手还不能端起一只空碗，手拿调羹时抖动。家长见到这种情况，亲情的包容与内心的亏欠，促使家长万般从容，包办所有事物。造成霖霖进学时，无一事会做。“民以食为天”，众人眼中的简单之事，成为霖霖的一道高槛。简单运动肌能的都不能正常发展。方案：家校多方沟通、协调、配合进行以精细动作为主的康复训练。制订训练内容，只要霖霖有进步，就及时表扬并开展下一项训练任务。精细运动康复训练内容及评量表：训 练 内 容评 量完全不能 0 初步掌握 1 较好掌握 2 完全掌握 3 A1抓放能力的
5、训练1.1 拇指与食指捏取弹珠1.2 将手中物品释放在指定位置1.3 连续旋转腕部1.4 双手协调操作，且用力适当A2作业能力的训练2.1 堆叠4个以上方块物体2.2 嵌塞45种物品到相对的塞口2.3 物体摆放按上下左右顺序摆2.4 依顺序套叠各种大小的物品A3工具使用的训练3.1 开关5种以上常见容器的盖子3.2 正确使用4种以上的文具3.3 使用调羹3.4 模仿简单摺纸造型3.5 握笔仿画直线、横线3.6 依纸上线用剪刀剪A4坐位训练4.1 坐位平衡训练4.2 骑坐位训练4.3 椅坐位训练A5饮食训练5.1 嚼食物和吞咽5.2 自己伸手拿食物吃5.3 自己拿杯子喝水，且不溢出5.4 用餐具
6、取食5.5 饭前准备5.6 饭后收拾5.7 良好用餐习惯训练后训练前32103210A1 A2 A3 A4 A5A1 A2 A3 A4 A5小结：低功能脑瘫患儿需要层次发展缓慢，达到预期的要求也较低。通过任务量表，辅导者明确了整个训练过程，经过为期2年的校内外地不断训练，由上图可看出霖霖的肢体动作技能方面，较训练前有明显改善。手脚的力度也在增加，走路姿势也比训练前好了很多，手与头部协调较好。目前，已经能自己吃饭。虽然饭粒和菜、汤时常会翻到餐桌上，较训练前已有天壤之别。家长已经不用每天亲自来校喂食了，家长的负担减轻，老师也颇感欣慰。此案例说明，对于低功能脑瘫儿的肌能发展中，家长要放得开，尽量多鼓
7、励孩子训练，多出花样让孩子乐于参与到训练中。实践证明，对于低功能脑瘫患儿的康复训练，家校多方沟通、协调、配合进行以精细动作为主的运动康复训练是切实有效的。2.2 案例2 粗大运动康复训练研究对象:东东，男，19岁，智商70，轻度智障脑瘫患者。顺产，父亲是轻度脑瘫患者。右手右脚纤细，右手蜷曲而不能伸直，右脚虽细但基本有力，能跛着走路。在普小念到四年级后转入培智学校就读五年级，个人很要强，生活能自理。在偶然的一次校运动会上崭露头角，被笔者发掘，引入校运动队，参加运动训练。问题产生原因：脑瘫是否会遗传? 在临床工作中,发现极少数脑瘫患儿有家族史,不能说明脑瘫的遗传性，所以说,脑瘫不是一种遗传性疾病。
8、东东是一名脑瘫患儿，个性很强。在4年的普小读书经历中，时常被坐于冷板凳，常常于活动无缘而有点自卑。在转入培智学校就后，给了他广阔的展示舞台。在偶然在一次运动比赛中，促使他想当一名运动员，立志要跑过有正常手脚的同学，表明自己并不比别人差。方案：东东是轻度智障，在普小读到四年级，语言表达能力较好，并且有一定的理解能力。要想让东东在今后的训练中有所表现，就必须先要解开东东的自卑心结。其次，让东东参加非脑瘫儿的运动队，与其他运动员一起参加训练。每周5次，每次90分钟。训练过程及内容：东东是一个自觉性很强的孩子，每天都坚持头几个到学校参加项目训练。他喜欢跑，并且跑得还不错，就为他量身订做了一套训练内容。
9、例举一周训练量表如下：时间内 容要 求成绩记录周一1. 暖身运动2. 正步走练习：5 50m 3. 慢跑 5 50m4. 有节奏地单脚跳： 10m 5. 慢跑 2 300m6. 调整舒缓运动20分钟强化身体负荷力加强身体协调性左右强调正确的慢跑技巧5分钟 周二1. 暖身运动及伸展运动2. 跳绳 1分钟 53. 变速跑 2400m54. 冲刺跑 250m5. 调整运动及伸展运动20分钟强调跳跃能力弯道减速，直道加速10分钟周三1. 暖身及伸展运动2. 跑步 3100m3. 速度练习 830m 5 50m 2 75m4. 个人项目练习5. 调整放松20分钟全速，休息3分钟全速，休息4分钟75%的力
10、量跑，休息2分钟20分钟10分钟周四1. 暖身运动2. 速度练习 4100m 4 75m 4 50m 4 50m3. 调整运动及伸展运动20分钟90%力量进行，休息2分钟同上100%力量进行，休息2分钟90%力量进行，休息2分钟10分钟周五1. 暖身及伸展运动2. 速度耐力跑练习 4150m 4 200m 4 100m3. 调整放松20分钟75%力量。休息3分钟75%力量。休息4分钟全力量。休息5分钟10分钟小结：通过为期2年的刻苦训练，原来纤细的右腿也变粗了，走路也跛得轻多了，身体各大肌能也协调了，更重要的是东东开朗了。东东的百米成绩进入13秒，在校运动员中成绩名列前矛，在01年市残疾人运动
11、会上崭露头角，逐被省残联发掘，选入省队。正式踏上了他的运动生涯，多次在国家级、省级比赛中夺冠。多次被媒体采访，成为一名出色的残疾人运动员。此案例说明，脑瘫患者通过自身的刻苦努力，坚持不断的训练，同样也能享受绿荫场上的快乐。3 针对脑瘫学生进行运动康复的对策3.1 科学诊断,制定计划例如案例1中的霖霖，他吃饭存在问题，我们就要有目的，有针对性的开展吃饭这一系列精细运动的康复训练。再如案例2中的东东，他在生活自理上没有多大问题，但他对大运动非常感兴趣，我们就要进一步鼓励，设定有效运动计划，使其有更大的发展。家长、教师要善于发现他们存在的问题，进一步把问题分层，挖掘内中源头，围绕源头，由浅入深得破析
12、问题，逐层解析问题，直达根源。3.2 各科整合,有机渗透运动康复是促进脑瘫者身心发展的有效手段，为脑瘫学生进一步获得有效康复，我们学校教育起着重要的作用。脑瘫学生的康复非一日、两日所能见到效果，我们教师应该把运动的理念带到每一堂课中，进一步关注脑瘫学生的运动。3.3 培训家长,有效指导一方面是我们教师要有如此理念，还要把理念灌输给患儿家长，大家共同参与进孩子的运动康复中来，使其孩子能获得更好、更多、更有效的康复训练。3.4 多种方法,促进发展由于脑瘫患儿本身的制约，他们的行为习惯通常还是很差，为了孩子们今后更好的发展，我们必须要借助行为矫正等方法与手段。行为矫正可采用奖励法、忽略消退法、暂时隔
13、离法、厌恶疗法、替代疗法等4。具体问题具体对待，采用多种方法来进一步对脑瘫孩子进行运动康复，使其身心更好的发展。4 结语脑瘫孩子受到各种不良因素的影响，个体存在很大的差异。这就要求我们从事特殊教育的老师及家长多留一份心，多长一份心眼，时刻留意、关注他们的差异、变化、发展。有针对性的组织开展有效康复训练，共同促进脑瘫孩子的身心健康发展。参考文献：1 王勇.早期干预对小儿脑瘫康复的临床意义.广西医学，2003，25（9）：16772 燕铁斌，罗向阳.脑性瘫痪康复在于早期干预和综合治疗. 新医学,2004,35(5)：261-2623 史惟 . 脑性瘫痪儿童的早期干预 . 中国康复理论与实践,2003,9(7):396-3984 李心天 . 医学心理学 . 北京:人民卫生出版社,19967