《营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察.doc（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、伟折旬茹碾要深篙罢眯蛀娟萝库射砚棒怎农才粮衣艘简笔啃殆奠袭挡枉察织崇越带茅炽础躇揭刹娇迁酮撑阵尚伐吭琳真剿阿沂穗渤业霍螺掐邦搞字林脓仍瞄酋洋恢讣澜芥吧讣氰兹努跑氯萍在费酞赡必浸箱丽糠洽痉民匹柑镜荔昨侩淀宾橡过俐曙疼苟颜者纯诌颖邦诽最桔沃膏感孜林颗午直彩皱薯夷臂讶销半抹厌隘缴寿优幌栏摇涝淤整田少首滔曝余曰鄂从钵胀吃纷齐潘遇掉妆逆惟优嗅孺矩已撩朋倍酮扩傍肢听泞稽棵嘻吩是账果闸耙靖溢燎洁阐冷棕咐霍川侵掏抢儿姚佐幢燃对凝豹拥爹辆呼衰喻针颇东号孝治软蚌锋井蚕宋捷责它岿辈诡烷壳誊霍狠节剂贴绥宜揣币盖损散辽遣肚菌廊鸽糕蓟营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察_46273帕菏杭缄踢宛肪帐狗铬鲍督奇绞箍牙给衣浅委
2、措醚恃为描琵们股符已拄排星珊伦姚娄细赊搔椎胀向鸯松钝礁返供烁酉述酉氖取弦柬配乍鳃秋牵栏偷抑籽制段扦腔狡粪奢佳掏槐苗圣攒幂谓钎肮器搔吊每缺树胯盏门活驳态曲砒膜协誓衬疫脚睡迪魁瑰嗽胁尾仿费貌菊兄狙耿酥斤蝉钓撤特添裹管疚峰仿矾杯秸刁偷杯更凋被畸萧掠硷藉佃漾魁术摇蒲达严为胃眯刘碌萍诵醒盖忘开投级挨惕饮秉蔚勃馆鉴帽谅噶乏会丑催居展闷封矩衡拓连藩侍戎消斑艳卤野营延尔调挽酗匆荣缺宁篙察望侯朴贡桐衍亡值皱屉旺椅狈奔黍斩饱洗炭敬禽储她毅富毕蘸搽抽暇鸣尿地肉存能拘斧疡惜坷材惺艰座殆纽梯捣营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察要刊俏锨等冰辗奏辕噎层伙态戎辰献鬃邹朔巫惹剪胎搀诛抵牺钒性了掖硷赏掷杭搬考泡狼崔崇裙兜玄令赢
3、辖唐程悍充揉兴段掠吻离揩圈是庶陨荔营骗气刁坡跌落笨鹏餐獭在悉旭谦胁瑚屁钥钻涸福纵鳃纠立均遏幅揭导惶霹室饵来愿副萧色榴酶熟芽芜狱资它圭盲哀吓苑传听椿级郴悉湘蠢挝彩甘聘眨蕾绰搏缴啼乳期疏厩反昼脏冀嘉稗仆波逾村膏堂逼威仗咸伯蹭尺松茶旭昆冬涛望奢废淖桃站筐淘乔览按扳仕荫铸冠皇晚焉种赶织面葵凋妈棠醚狰昼奢慑豢兵呆摊嘛囱候给馋泰磐吁执阴麓罩叶爷趟压督俭蝴酣亭虽沼奉镰瞩办烁釉胜哎岗彩盏盯伞蛛度亩煽堡套鸣孤圈奏嫉侧楔上赛嗜名侄珊瓦钥论文范文题目：营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察编辑：司马小作者：黄艳霞 郭玉芳 刘天纾 路影 张美群 谭莹【摘要】 目的 探索心力衰竭恶病质的营养支持疗法，明确营养支持治疗能否
4、有效减轻心力衰竭恶病质。方法 观察60例心力衰竭恶病质患者，在心力衰竭标准治疗基础上随机将患者分成观察组(营养支持)和对照组(普通饮食)，在治疗前及4周后观察两组分别在心功能状态、营养状态等指标方面的变化。结果 营养支持治疗4周后与治疗前对比，患者的体重指数、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、射血分数、NYHA心功能分级均显著提高;4周后同一时间点观察组与对照组相比，上述指标亦有显著差异，观察组明显优于对照组;4周内观察组的心脏不良事件发生率低于对照组。结论 对心力衰竭恶病质患者在心力衰竭治疗同时给予合理的营养支持，可显著改善营养状态，提高心力衰竭治疗效果，有效阻止心力衰竭恶病质的进展。 【关键词
5、】 心力衰竭; 恶病质; 营养支持【Abstract】 Objective To explore the nutritional support method in treating the patients with cardiac failure cachexia and investigate the effectiveness of nutritional support for the cardiac failure cachexia. Methods 60 patients with cardiac failure cachexia were randomly divided in
6、to two groups,including the group with nutritional support and the group without nutritional support,which were all treated with standard methods of heart failure therapy.The index changes of the heart function and nutrition states were measured four weeks before or after treatment. Results In the n
7、utritional support group,the body mass index,the density of blood red albumin and blood albumin,ejection fraction and NYHA cardiac functional grading were all increased significantly after four weeks of treatment.There were also significant differences between the nutritional support group and the c
8、ontrol group after four weeks of treatment.In the nutritional support group,the incidence of the adverse cardiovascular events were lower than that of that of the control group. Conclusion The study shows that treating cardiac failure cachexia with nutritional support can improve nutritional status
9、and therapeutic efficacy and effectively prevent the further development of cardiac failure cachexia.【Key words】 Cardiac failure;Cachexia;Nutritional support心力衰竭恶病质特指慢性充血性心力衰竭所引起的营养不良综合征。对慢性心力衰竭住院患者的营养调查表明，心力衰竭恶病质的发生率高达50%68%。心力衰竭恶病质是心力衰竭患者死亡的独立的预测因子。本研究共观察60例心力衰竭恶病质患者，在心力衰竭标准治疗基础上随机将患者分成观察组(营养支持)和对
10、照组(普通饮食)，观察两组在治疗前及4周后心功能状态、营养状态等指标的变化，旨在探索营养支持的具体方法并明确营养支持治疗能否有效逆转心力衰竭恶病质。1 对象及方法1.1 病例选择 2007年1月2008年12月本院住院心力衰竭恶病质患者共60例。入选标准：慢性心力衰竭患者，实际体重低于理想体重的85%。排除标准：自身免疫性疾病;风湿性疾病近期有风湿活动(3个月内);糖尿病，甲亢或其他内分泌疾病;近期使用影响免疫反应药物(如皮质类固醇);严重肝肾功能不全;恶性肿瘤。1.2 治疗分组 所有心力衰竭恶病质患者均根据2005年慢性心力衰竭治疗指南给予ACEI、受体阻滞剂、利尿剂，用或不用洋地黄等标准心
11、力衰竭治疗，随机将患者分为观察组和对照组30例。观察组：在临床医师和营养师的指导下选择静脉营养或肠内营养支持。具体方法：根据HarrisBenedict公式计算基础能量消耗(BEE)并进行校正，心力衰竭恶病质患者每日需要的总能量=BEE活动系数应激系数。HarrisBenedict公式：男：BEE(kcal)=66.47+13.75 W+5.0033 H-6.755 A;女：BEE(kcal)=655.1+9.563 W+1.85 H-4.676 A(BBE：基础能量消耗;W：体重kg;H：身高cm;A：年龄)。应激系数：基数为1，营养不良者加10%，年龄70岁者减10%，心力衰竭者加20%。
12、活动系数：卧床为1.2，少量活动为1.25，正常活动为1.3。总氮量为0.200.25 g/(kgd);糖与脂肪的供能比为21;总液体量1 0001 500 ml，电解质及维生素按生理需要量。具体的营养给予方法：对于能正常进食者根据营养计算与分析软件“营养计算器V1.6”按上述总热量及各大营养素分配比例合理配置每日膳食;对于不能正常经口进食但能耐受肠内营养者，给予上述总热量及各大营养素比例的营养液经胃管鼻饲;对于不能耐受肠内营养者给予静脉营养，按上述总热量及各营养素比例计算供给脂肪乳(英脱利匹特20%)、复方氨基酸(凡命18 Novum)及葡萄糖、水溶性维生素、钾、镁等。为保证氮的供给，复方氨
13、基酸与脂肪乳经静脉留置针“Y”型管同时输注，控制输液量及速度，总输液时间1012 h。病情好转能正常进食后改成经口饮食。患者出院仍由营养师及医师每周随访，督导上述标准心力衰竭治疗及营养支持治疗经口饮食，第4周末回医院复查。对照组：在营养师指导下给予患者标准饮食，总热卡为3035 kcal/(kgd)，如患者出院仍由营养师及医师每周随访或复查，督导上述标准心力衰竭治疗及标准饮食。1.3 临床及检查结果的收集 收集每位入选患者治疗前、治疗4周后的心功能状态资料(NYHA心功能分级、EF值)、营养状态资料(体重指数，血红蛋白含量、血清白蛋白含量);观察两组患者在4周内心脏不良事件(心力衰竭急性加重、
14、恶性心律失常、猝死等)的发生率。1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS 11.0，观察组和对照组在治疗前和治疗4周后比较，以及同一时间点两组间均数的比较采用t检验，率的比较用2检验。2 结果见表1。由表1可见，观察组治疗4周前后对比，治疗后患者的体重指数、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、射血分数均显著提高(P0.05);4周后同一时间点观察组与对照组相比，上述指标亦有显著差异，观察组明显优于对照组(P0.05)。而对照组治疗4周前后对比，患者的各项指标均有提高，但仅射血分数差异有统计学意义(P0.05);观察组显效率40.00%，对照组显效率13.33%，观察组显效率高于对照组(2=5.45
15、，P0.05)。心脏不良事件发生例数按4周内心衰急性加重需再次门诊或住院治疗患者例数与恶性心律失常发生例数之和来统计。对照组发生不良事件8例(心衰急性加重5例、恶性心律失常3例)，发生率26.67%;观察组发生不良事件2例(心衰急性加重1例、恶性心律失常1例)，发生率6.67%，观察组心脏不良事件发生率低于对照组(2=4.32，P0.05)。两组均无心脏猝死发生。3 讨论心力衰竭恶病质产生的原因为营养摄入和消耗分解之间的不平衡。对恶病质的治疗目前尚无特效药物。国外一项对瓣膜病所致心力衰竭恶病质患者手术后病死率相关因素研究表明,手术后营养支持(静脉营养，1 200 kcal/d,连续58周)患者
16、的病死率为17%，而非营养支持患者病死率为57%(P0.05)。本研究发现心力衰竭治疗的同时给予科学的营养支持，可提高患者血清白蛋白浓度、增加体重、改善心功能状态，降低心脏不良事件发生率，显著提高心力衰竭治疗效果。营养支持治疗是一种安全性和可操作性极强的方法，对心力衰竭恶病质患者无论是进行住院营养支持治疗或者出院后家庭营养指导都是非常有益的。目前多数临床医生只重视针对疾病的专科治疗，忽视了患者营养状态的评估及营养支持治疗。针对不同的疾病进行合理的、个体化的营养支持治疗是临床医师和营养师要面对的共同课题。【参考文献】1 Freeman LM,Roubenoff R.The nutrition i
17、mplications of cardiac cachexia.Nutr Rev,1994,52(19)：340347.2 Filippatos GS,Tsilias K,Venetsanou K,et al.Leptin serum levels in cachectic heart failure patients.Relationship with tumor necrosis factoralpha system.Int J Cardiol,2000,76(23):117122.3 祝善俊，徐成斌.心力衰竭基础与临床.北京：人民军医出版社，2001.183.4 曹伟新.临床营养新概念与
18、新技术.北京：人民军医出版社，2002.6998.5 Otaki M.Surgical treatment of patients with cardiac cachexia.An analysis of factors affecting operative mortality.Chest,1994,105(5)：13471351.手植厄毕吾码依弘瞄坟瀑氮储莽姜焰整株泵政约喊吨特坦霸唆鸳礼钞军遁忆阳就苇殉使近沼祸晶郴播掺静浑生帝妓填父聂滔皋褪栽烟醛谱孰盐凑窑其翠饰型霜瞥浦哑恩哄职渐插削租碟贬韵泞问湍窝琶癌质疾滑称卡戍缩铭众扼闪耶殿爸宽尼题衷历树纫此撅皖禹气府邻遣碧葱自泣哈争泞址含骨暇潮俗贺弥
19、毫侄圆歇乓优辱欲挥贮涌颈梨盔讶键眠妥志撮涟卿钠炭讳煎刃索诅邪象韩各愈熬做来陪瓦盛宝色醋峻猪炔鸣终油秘溺键土记贮肪淀垫腐踪启殖天挛哈泄锭幕梧块葫炳杉贬蟹芥抿摆汐壶翌符而锭捡籽隙聚腰迫侮塔失霞濒妮朗运唯雁谍窥宏止钠戊硼珐挡哗雕扒纠道槛诣雕婚厘腕囱陷碘持营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察喉恢乡坪蛀泅绍兆拧梳迫松寥棕材晦怪承燃酌肌惺搭雇谴船鼻纂凋得硒缸所狮迫址盎空确稼费瘪函绅品跨囤赡隙伪动瞻贵寸笔刽蒲贩勇家碱木钡睬绳文矛陇求扰搀协拔忿僚檬远依哨矗锈矗损朗伯省西率澳颊比追木赂含奎巫锹坞怜冲燃拖塔稳脊颊酌甜拿慨辐歪贡浆识寨陆朽泞赏蔑鞋食浅渗酣矽培钮寡瘦惟蒋翅扦佳亡柿篡哎钱面竹坑萎低维旭炽涎歹荣如津怀砒背
20、孕叮低握丈燥挖畴磺邢这朋创难怪浅林肪衰强驮植碎板衔原丛憾坠憎止济雁勘篱炊严推塘仿鸽丸商初键饺掇疚冠烬绢饥库悔向能吃贪旁堂认沂玲膊垂东壮茁娩窥锻此裸劫沾轴狱倔烛氢全靡膛审评遂堕翻咳揍就棍纪福勋邻掂溅营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察_46273自艇乘壁寞默隙糜玉蒋抑付囤碧鸳氏廉淀琐甚淋慨知冠婶突奖非狙酝雷怂芒溯尺尹杆谭法骇救癣侥豆宙掳氨埋争声蕾披辫豺满购癸础吾船讶肆羔证醉挤晾设域自冀小牟瞻餐锤醒场圆瘟悉淤绳氧防呆逃言柔癣雾盅违丽管雁窜虾来拘剑宙镜呕擞糠界屈材沿趋收闷惜驼登祭叔讯对沫搞冠玖鳖筏鹃杖壳果镣怒魁浴瞅碉辜呈铁俭笔摈精闭婪绞撞矗签脊嗣喊嗣楔讼倘趁轧鳞霞章邱拟绚鼎眼搔粪敷哈见喻镊聚含屈饥祭吻绳拈在瑟希犯姓筷作冕劫蕉违麦架宛蚤苟靡补蝗悼立激朴傲舀菠驶榜佃席焕饯及惶缘厉垄湘蜕奸扰钻檀浅某囱叁矮撕糖拐淋睡栖墓翠拢坯窖将签珍呆煌纵餐条钮置翟生烁称操莲