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1、 医院感染控制风险评估表表一风险事件： ICU 医院感染评估日期：评估科室：如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险发生的可能性（P） 如果发生潜在的严重性（S）风险优先风 险水 平高中低高中低低中高系数321321321（RPN）泌尿道插管气管插管气管切开气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染诊疗用品有洁污交叉注：RPN 18 风险水平评定为高，9RPN18 风险水平评定为中，RPN9 风险水平评定为低。 医院感染控制风险评估表表一风险事件： NICU 医院感染评估日期：风险发生的可能性（P） 如果发生潜在的严重性（S）评估科室：如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先风 险水
2、平高中低高中低低中高系数321321321（RPN）泌尿道插管气管插管气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染诊疗用品有洁污交叉奶瓶奶嘴处理注：RPN 18 风险水平评定为高，9RPN18 风险水平评定为中，RPN75 岁或新生儿等）疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）治疗（透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗）污染或污秽的手术切口手术时间气管插管气管切开切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）注：RPN 18 风险水平评定为高，9RPN18 风险水平评定为中，RPN9 风险水平评定为低。 医院感染控制风险评估表表一 风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：如果要发生风险，医院应该
3、怎样做好准备（D）风险优先风 险水 平高中低高中低低中高系数321321321（RPN）基建/装修手卫生不规范环境常态保洁与维护注：RPN 18 风险水平评定为高，9RPN18 风险水平评定为中，RPN9 风险水平评定为低。 医院感染高风险因素的风险管理措施：采取措施 医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表感控督查人员评估科室：评估小组成员签名：评估日期： 年 月 日感染管理科签收人：签收日期： 年 月 日 医院感染高危因素的风险管理推荐措施采取措施1科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）2科室内部指定专人考核3宣传手卫生相关知识、制度、措施4每月进行手卫生督查及整
4、改1科内举办多重耐药菌防控知识培训2加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌3评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性4每月进行自评、整改1落实手术部位相关感染的 SOP2科室学习、培训、考核相关知识3做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等4每月对措施施行情况自查并反馈VAP、UTI、CRBSI 1按 VAP、UTI、CRBSI 的 SOP 实施 相关感染2对科室组织学习培训、考核相关知识3针对风险评估因素，每天监测评估4每周、每月、每季对 ICU 进行该项目的实施情况督查并反馈1提高医务人员医院感染的防范意识2严格执行消毒隔离措施，做好保护性隔离1每月科室必须自查
5、符合规范要求2每季度接受院感染科检查，加强整改3科室应加强培训，持续质量改进1自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标2了解本科室前五位病原菌3加强院感相关知识的培训及宣教4在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进一次性无菌物品 1所有一次性物品须从卫生材料库房领取 2每月自查一次性无菌用品的使用情况，是否规范4小包装存放于科室无菌柜中，在有效期内使用1学习掌握医院感染暴发的应急预案及上报流程2制定提高应对风险的管理措施3加强相关知识的培训及宣教、开展多形式培训4反馈存在问题及提出整改措施严格认真落实1按全院职业防护的管理制度具体实施1按要求，执行监测项目、监测频次2对采样的监测结果，分析原因，加强整改3发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时采样1严格执行无菌技术操作及监督无菌技术操作的执行无菌技术操作 2定期进行理论及技能考核3加强培训，持续质量改进2对不合格采样的监测结果，分析原因，加强整改3监测记录真实、准确、完整1加强抗菌药物使用知识学习和培训2严格执行抗菌药物使用的各项制度和规范3严格落实奖惩制度4定期分析科室抗菌药物使用情况，对存在的问题及时整改