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1、优质好文档孕期母亲和胎儿的铁代谢【关键词】 妊娠期；,胎儿；,母亲；,铁代谢【关键词】 妊娠期； 胎儿； 母亲； 铁代谢 1 伴随妊娠期血液学的改变 妊娠时期孕妇的血液系统发生了很大的变化，以适应母亲胎儿单位。产生这种变化的机制是复杂的，但有些因素与内分泌控制有关。 首先是总血容量的改变，包括血浆容量和红细胞容量。应用放射性同位素51Cr标记红细胞的方法，测得正常单胎妊娠妇女总血容量平均增加48%，正常孪生妊娠妇女增加51%。这就相当于妊娠妇女的血管内容量扩张，超过未妊娠状态1 5002 000 ml。总血容量的75%是直接由于血浆容量增加，血浆容量是总血容量的主要部分，自怀孕起进行性增长，至
2、3034周达到高平面，以后增长不多。 另一个血容量的主要组成部分是红细胞容量，红细胞容量增加30%（约450 mlRBC）,红细胞容量的增加，在一定程度上有赖于妊娠期间铁的供应和摄入。2 铁的重新分布 妊娠期月经停止，但需铁量却增加，几乎是育龄非孕妇女的3倍之多。这种变化是为了适应身体新的需求，包括铁的基础损失（220 mg）、红细胞容量的增加（500 mg）、胎儿与胎盘的需要（250 mg）， 整个妊娠期约需铁1 000 mg。 事实上，妊娠期体内铁的总体含量（绝对值）并未减少， 即使血液检测所得的血红蛋白或铁蛋白的相对值处于低值水平。因此，近年来一些学者对“妊娠期缺铁”这个传统概念提出了挑
3、战，认为以“妊娠期铁的重新分布”取代“妊娠期绝对缺铁”似乎更为恰当。 随着妊娠进展，母体对铁的需要量加大，铁吸收也随之增多。如果在孕前期就没有贮存铁，那么在妊娠后期铁的吸收量就会超过6 mg/d，出现这样的情况，只能通过治疗补铁才能完成，若有产前出血和多胎妊娠，铁的需要量则会更多。3 胎儿铁代谢与母亲对胎儿铁营养的关系 胎儿作为一个完全的寄生体从母亲体内提取铁。胎龄56个月之前，胎儿的血清铁水平低于母亲，此后逐渐上升至妊娠最后2个月胎儿血清铁的水平则高于母亲。胎儿的铁含量与体重呈正相关。在整个胎儿期胎儿铁含量通常保持体重75 mg/kg（成人则为50 mg/kg），其中3/4的铁分布于血红蛋白
4、内，1/4的铁以铁蛋白的形式贮存于组织内，主要是肝脏内。 母亲患缺铁性贫血或铁缺乏症是否影响胎儿的铁营养，一直是人们关注的问题。学者们发现，缺铁性贫血的母亲所生婴儿的血红蛋白浓度与铁营养充足的母亲所生婴儿的血红蛋白浓度无明显差异。 从各种研究报道的结果来看，都有一个共同点：无论贮存铁或功能性铁化合物，母婴间有着明显的梯度差。胎儿高于母亲，即无论母体的铁营养状况如何，胎儿的铁营养状态远优于母亲。 母体铁如何能够达到胎儿，看来不是简单的扩散作用，而是一个主动的转运过程，即将铁由铁低的母亲一方主动转运至铁高的胎儿一方。胎盘绒毛膜上皮细胞上的受体能捕获母体的运铁蛋白。将运铁蛋白上的铁吸收，留下无铁运铁蛋白（APOtransferrin）回到母亲的血循环内，这种功能不受母体和胎儿的控制。 母亲与胎儿的铁代谢之间，胎盘起着重要的调节作用。胎儿铁大都来自母体贮存铁；若无贮存铁，则来自母体红细胞正常破坏和肠道的铁吸收。 在妊娠缺铁状态下，肠道对铁的吸收能力亦增加，口服铁后40 min内铁就进入胎儿体内。因此，孕妇必须加强围产期保健，供给足够的铁营养，以预防孕期母亲的铁缺乏症。 【作者单位】 北京市回民医院 ，北京，100054作者：丁小青优质好文档