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1、美国护理概况与发展安徽医学高等专科学校 朱丽主要内容：n 美国护理概况n 当代护士角色和功能的发展n 当代护理教育与发展n 当代护理科学研究与发展n 当代美国卫生保健服务体系与改革n 医院和护理管理特点n 21世纪世界护理面临的十大趋势（一）美国护理 和美国护士地位n To the Army Nurses From 18611865n Angels of Mercy and Life Amid Scenes of Conflict and Deathn Daughters of Veterans 1914n A tribute of honor and certitude from the M
2、assachusetts Department（二）美国护士的认证n 执业认证License(NCLEN-RN) 执业必备条件，执业基本能力认可 法律规定n 资格认证Certification 高级或特殊实践能力认 自愿参加(三)美国护士的服装（四）美国护士的组织n 美国护理联盟（NLN）n 美国护士协会（ANA）n 美国护理科学院（AAN）n 国际护理荣誉组织（SIGMA）（五）美国护理杂志n 以学科分类n 侧重专业角色n 学术理论水平n 按专题分类当代护士角色 功能与发展（一）传统护士角色功能n 护理提供者（Care Provider）n 教育者和顾问（Educator and Couns
3、elor）n 宣传者（Advocate）n 变革促进者（Change Agent）n 领导者和管理者（Leader and Manager）n 研究者（Researcher） （二）传统护士角色的变化n 注册护士人口老化，平均45.2岁(2000)n 男性比例明显增加4.514.7%(1980 2000)n 教育水平也明显提高 1977: 67%中专、11%大专、18%本科 2000：大多数大专和本科，10.2%硕士以上（三）当代护理角色的变化n 临终关怀护士（Hospice Nurse）n 资讯学专业护士（Informatic Nurse Specialist）n 质量管理者（Quality
4、 Manager）n 飞行护士（Flight Nurse）n 电话随访护士（ Telephone Triage Nurse）n 法护 （Forensic Nurse）四)高级护理实践（Advanced Practice Nursing,APN ）n 概念 ： 建立在通过基本的护理教育所获得的知识和技术基础上的实践。n 新概念： 在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多的实践技能、理论知识和以研究为基础的治疗手段来护理病人。高级实践护士（APN）n 护理执业者（开业护士 Nursing Practitioner,NP)n 临床专业护士（临床护理专家 Clinical Nursing S
5、pecialist,CNS）n 护士麻醉师(CRNA)n 助产士（CNM）n 个案管理高级实践护士(APNCM)临床专业护士(临床护理专家 Clinical Nursing Specialist,CNS)n 概念： 通过研究生以上教育准备（硕士或博士） 成为一个明确界定的知识领域和临床护 理实践范围的专门人才（1980，ANA）n 认证：美国护士资格认证中心n 角色功能：专家型护士、教育者、顾问、研究者、行政管理者和临床护理的领导者临床专业护士n 基本标准和能力 三个基本标准： 某一个专科护理方面的硕士或博士学位 某一专科方面的高级水平的专业证书 有护理病人及其家庭的实践经历并将其作为工作的重
6、点。 一个中心能力： 直接临床实践的能力n 临床专业护士六大核心能力v 中心能力v 指导和教育病人、家属和其他看护者的能力v 提供咨询的能力v 研究能力v 临床和专业的领导能力v 伦理决策能力临床专业护士n 所需技能v 心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗v 危重病人处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱和手术干预及评价等。v 医生的合作者，主要承担病人病情分类、采集病史、体格检查、书写医嘱、记录病情、决定用药或改变用药、做诊断性检查和实验检查等工作。v 医疗方面的技术操作。高级实践护士的教育n 教育层次和形式 硕士、硕士后和博士三层次。 高级实践护士的最低标准：硕士学历。
7、n 学生入学资格 本科学历或本科以上学历的注册护士（五）护士角色的未来n 护理专业的指数增长n 护理发展有利于进一步加强初级保健n 医院护士的需求永远存在n 家庭健康保健机构有更多的工作岗位n 长期护理方面就业增加n 了解机会、把握机会 当代护理教育 与发展（一）美国护士受教育水平n 护理院校（2000） 本科：661所 硕士：367所 博士：323所n 注册护士总数2694540（2000） 中专：22.3%、大专:34.3%、学士:32.7% 硕士:9.6%、博士:0.6%(二)基本教育层次n 执照护士教育(LPN)n 医院文凭教育(HDP)n 准学士学位教育(ADN)n 学士学位教育(B
8、SN)n 硕士学位教育n 博士学位教育执照护士 (Licensed Practical Nurse,LPN)教育n 受训时间：9 12月n 教育机构：高中、医院、职业技术学校n 课程：基本护理技术n 工作范畴：基础技术性床边护理，医院、护理院、家庭护理、医生办公室 准学士学位教育(Associate Degree Nursing Program,ADN)n 受训时间：2年n 教育机构：社区学院和3年制高校n 课程：人文、自然科学、临床护理n 工作范畴：基本技术护理，医院、初级保健机构 学士学位教育(Baccalaureate Degree NursingProgram ,BSN)n 受训时间：
9、24年n 教育机构：学院和大学n 课程：人文、自然科学、临床护理、社区护理、管理、研究等n 工作范畴：基本专业实践、管理、医院、社区和公共卫生机构 硕士学位教育(Masters Degree Nursing Program ,MSN)n 受训时间： 1 2年n 教育机构：大学n 工作范畴：高级护理实践、管理、教育、领导岗位 （三）教育技术和互联网n 网络教学计划n 增加师生交流n 教育技术现代化（四）临床护理教学n 没有完整的1年实习期n 学校教师带教n 临床学校教师带教n 带教形式灵活（五）医院护士的继续教育n 岗前培训 医院政策法规 医院任务和理念 基本护理技术操作规程n 继续教育 强制性
10、 计划灵活 课程丰富 免费实施现代护理科学研究 与发展（一）护理科研的发展n 40年代：护士本身n 4060年代：护理教育n 70年代：改善病人护理n 80年代：自然科学研究范例，定量多于定性，小组代替个人n 90年代：卫生保健改革（二）当前国际护理研究的新动向n 三大特点： 研究范围扩大 研究问题深化 研究手段多样化（二）当前国际护理研究的新动向 六大趋势：n 从医院内病人护理转向院外病人护理n 从研究身体疾患转向研究影响健康的心理和社会因素n 从研究直接护理病人的技术转向间接护理方法n 从治疗疾病转向预防疾病，提高生活质量n 从单纯的病人护理转向全人口健康保健n 从单一文化护理转向多元文化
11、护理 美国卫生保健服务体系及改革（一）卫生保健服务体系n 初级保健（Primary Care）(二)管理性卫生保健（Managed Health Care）n 急症保健（Acute Care）n 急症后保健（Postacute Care）n 改革的缘由和效果n 管理性卫生保健的界定 管理性卫生保健是一个将资金和卫 生保健服务机构与其所管辖的服务 下综合起来的卫生保健服务体系， 又称管理性治疗（Managed Care） 它具有一个预付费机制。(二)管理性卫生保健（Managed Health Care）n 管理性卫生保健特点v 概念转换v 重视成本效益v 服务对象变化 入院晚、出院早 、五多一
12、少n 管理性卫生保健的质量控制二)管理性卫生保健（Managed Health Care）n 护士在卫生保健体系中的作用v 卫生保健服务体系改革集中在四个方面： 服务费用、服务利用度、服务传递形式、 服务质量v 承担服务利用率和质量管理的功能和个案管理v 教育病人及其家属就一定技术的性能价格比做出正确的选择 美国医院和 护理管理特色（一）病人至上的服务 思想具体化n 医院建立“三室” 病人接待室 家属等待室 病人学习室n 尊重病人的权利n 服务细微处见精神 （一）病人至上的服务 思想具体化护士临床能力评估的系统化v 执行测试 技能登录 同行评价 图表/记录v 客观测试 MCQ考试、开放性病例分析题 录像题、现场考试世纪世界护理面临的十大趋势 世界人口组成的变化 平均寿命延长 世界人口迁徙变易 经济导致护理从业人员差异变大 技术爆炸 世界经济发展和全球化趋势 患者成为拥有更多信息和更多治疗选择权的消费者 由以病人为基础的护理转向以人口为基础的护理，护理的复杂性增加 医疗护理管理方法的变革 保健政策制度的变化 跨学科实践的发展 护士短缺、工作压力和终生学习要求增加 护理科学和研究的进步