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1、 .常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P 波（1）形态：P 波位于 QRS 波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在、V4V6 导联直立，aVR导联倒置。（2）时限（宽度）：P 波时限不超过 0.11s，双峰型者两峰间距0.04s。（3）振幅（电压）：不超过 0.25mV，小于同导联 R 波的 1/2，V10.2mV。（4）V1 导联 P 波终末电势（Ptf）：-0.04mms。2PR 间期 心率在正常范围时 PR 间期为 0.120.20s。3QRS 波群（1）时限：0.11s。（2）形态：QRS 波群主波通常在、V4V6 导联向上，aVR、V1、V2 导联向下。Q 波无切迹，
2、振幅小于同导联 R 波的 1/4，以 R 波为主的导联时限0.04s。（3）R 波振幅：工导联不超过 1.5mV，aVL 导联不超过 1.2mV，aVF 导联不超过 2.0mV，aVR 导联不超过 0.5mV，V1 导联不超过 1. 0mV，V5，或 V6 导联不超过 2.5mV（女性不超过 2.0MmV），Rv5 十 Sv1 不超过 4.0mv（女性不超过 3.5mV）。胸前导联 R/S 比例逐渐增高。3 个标准肢体导联或 3 个加压肢体导联的 QRS 波群峰值不得同时低于 0.5mv。4ST 段 ST 段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过 0.1mV，下降不超过 0
3、.05mV。5T 波 圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），、aVF、V5、V6 导联必须直立，aVR导联倒置，T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致。6U 波 应与其 T 波方向一致。振幅不超过同导联 T 波振幅的 25，最高不应超过 2.0mV。7QT 间期 0.320.40s，QT 间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于 0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于 0.30s）。为消除心率对 QT 间期的影响，可用校正 QT 间期（QTc），其公式为：QTcQT/RR（单位为 s），或采用 Bazett 公式计算：QTck ，k 为常数（男性 0.37，女性
4、0.39）。8额面平均电轴 传统的正常值范围是 0+90，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在 -30+105，因为平均电轴与年龄有关，40 岁者多在-30+90。Word 文档 .二、常见异常心电图诊断标准2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸 T 波。起病数小时之后，ST 段明显抬高呈弓背向上，ST 段与 T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性 Q 波，此为急性期改变，病理性 Q 波永久存在（偶可见Q 波消失）。抬高的 ST 段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T 波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T 波呈 V 行倒置，倒置的
5、 T 波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。3.心电图定位：下壁广泛前壁前侧壁高侧壁V4V6二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T 波变化，最早 TV1TV5，然后 T 波低平（T1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS 波群不以 R 为主可以倒置，如 ,AVR,V3R,V1，V2 可倒置）。3. 出现心律失常，传导阻滞。4. QT 间期延长（正常心率者 QT 间期 0.360.44 秒）。Word 文档 .三. 房性早搏：1. 提早出现房性 P波，形态与窦性不同。P-R 间期0.12 秒。2. 房性 P波之后有正常形态的 QRS 波群，T 波与 QRS 波的主波一致。3. 不完全代偿间
6、歇。四. 交界区早搏1. 提前出现的 QRS 波群，形态基本正常。2. P波有三种可能：先有逆行 P波（即倒置的 P 波），再有 QRS 波群，但此 P-R 间期0.12 秒先有 QRS 波群然后有逆行 P波，此 R-P 间期0.20 秒只有 QRS 波群而无 P波。3. 交界区早搏的 T 波与 QRS 波群主波一致。4. 完全代偿间歇。五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的 QRS 波群，前无 P 波。2. QRS 波群时间0.12 秒。.3. ST 段下移，T 波与 QRS 波群主波方向相反。4. 完全代偿间歇。 .六. 阵发性室上性心动过速1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏
7、（3 个或 3 个以上），频率大多数为 150250 次/分，节律一般绝对规则。2. QRS 波群形态基本正常，0.22s）。Word 文档 .2. 度型房室传导阻滞文氏现象：P 波规律出现。P-R 间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后 P-R 间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。房室传导比例 3:2 、4:3 、5:4 等。3. 度型房室传导阻滞：P 波规律性出现P-R 间期固定（除了漏搏），QRS 波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。房室传导比例 2:1、3:2 、4:3 等。Word 文档 .在心室漏搏之前，P-R 间
8、期恒定；部分 P 波后无 QRS 波群。4. 度房室传导阻滞：P 波与 QRS 波群无固定关系，P-P 与 R-R 间距各有其固定规律。心房率心室率，P 波频率高于 QRS 波群频率。QRS 波的形态正常或畸形。Word 文档 .十三. 束支传导阻滞1. 左束支传导阻滞RV5 顿挫、M 型波，导与 V5 一样，其后常无 S 波。V1、V2 S 波增宽顿挫。QRS 波的时间0.12 秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS 波的时间0.12 秒，为不完全性左束支传导阻滞。2. 右束支传导阻滞RV1 顿挫、M 型波，、avR 有时常见 M 波，其后常无 S 波。V5、V6S 波增宽顿挫。QRS 波时间
9、0.12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如 QRS 波45 度以上。（有学者认为达-30 度以上加典型图形似可诊断）、avL 导联呈 qR 型但 q 波不超过 0.02s，R 波较高，RaVLR、通常导联无 S 波。、aVF 导联呈rS 型，S 波较深，SS。QRS 时间正常或稍延长，多在 0.100.11s。aVL 导联的室壁激动时间45ms。胸前导联 QRS 波群无明显改变。4. 左后分支阻滞心电轴右偏90 度以上。、aVL 导联呈 rS 型，、aVF 导联呈 qR 型，q 波0.02s。呈 SQ型特点。QRS 不增宽或轻度增宽，时限0.12s。、导联的 R 波相对较高，RR。心前导联 QR
10、S 波无明显改变，V1 导联可呈 QS 型，V2 导联可呈 rS 型。十四. 预激症候群1. P-R 间期缩短小于 0.12 秒。2. R 波的起始部有波。（QRS 波群时间大于 0.10s，QRS 波群起始部粗钝模糊，预激波）3. P-J 间期正常，约 0.26s。4.多有继发性 ST-T 改变。A 型：V1V6 导联 QRS 波群主波全部向上；B 型：V1V2 导联 QRS 波群主波向下，呈 QS、Qr、rS 型，V5V6 导联 QRS 波群主波向上；C 型：V1V2 或 V1V3 导联 QRS 波群主波向上，V5V6 导联出现较深 Q 波，或呈 QR、Qr、rS 型。十五. 左心房肥大：
11、1. 、avL、P 波0.11 秒。2.PV1 双向倒置，部分较宽大。3. V3、V5 呈双峰 P 波，双峰间距大于 0.04 秒（二尖瓣型 P 波）。Word 文档 .十六 . 右心房肥大：1. 、avF P 波0.25mv。PV1 高尖或双向，（肺型 P 波）。2.3. 若电压0.25mv,但和同导联 R 波同样高，提示右房肥大。十七. 左心室肥大1. 心电轴左偏：-15-30 度2. 反映左室的电压增高：（1） RV5 RV62.5 mv（2） RV5 RV62.0 mvRV5+SV14.0 mv（男）RV5+SV13.5 mv（女）（3）（4）（5）（6）R1.5mvR+S2.5mvR
12、avL1.2mvRavF2.0mv3. QRS 波增宽0.10 秒 VATV50.05 秒(女 0.045 秒）注：VAT 代表室壁激动时间4. ST-T 改变 以 R 波为主的导联，ST 下移大于 0.05mv。Word 文档 .十八. 右心室肥大1. 电轴右偏：110 度2. 反映右心室的电压增高：（1）（2）（3）RV11.0mvRV1+S V51.2mvR avR0.5mv （RQ)（4） V1 R/S1 V5 R/S13. VATV10.03 秒4. QRS 波形改变 V1 呈 qR,显著顺钟向转位。5. ST-T 改变 ST V1 ,AVR 下移大于 0.05mv,STV5 上抬，
13、T 波直立。十九. 心电轴090 度为正常030 轻度左偏+30+90 无偏移0-30 中度左偏-30-90 显著左偏+90+120 轻度右偏+120+-180 显著右偏+-180-90（或+270）重度右偏二十. 过早复极综合征1. R 波降支与 ST 段连接部出现 J 点或 J 波。2. ST 段呈水平型或下斜型升高 0.10.6mV，升高的 ST 段弓背向下 。3. ST 段抬高的导联，T 波呈对称性增高 ST 段与 T 波升支融合。4. 胸前导联 R 波升高 S 波变小或消失。上述改变多见于 V3V5 导联。5. T 波可出现倒置常在 ST 段升高的 V3V5 导联。其特点：倒置T 波两支不对称，有周期性变化有时变浅或直立口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性 T 波但 ERS 的特征 ST 段并无改变。Word 文档