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1、皮肤附属器疾病,上海交通大学医学院 瑞金医院 皮肤科,痤疮 (acne),定义,痤疮 (acne)是一种毛囊皮脂腺的 慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出 部位（主面、胸背等处），表现为粉 刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕 等皮损。,病因,毛囊皮脂腺导管异常角化 皮脂分泌过度 痤疮丙酸杆菌的繁殖 炎症反应,痤疮致病因素,1.毛囊皮脂腺导管异常角化,2.皮脂分泌过度,3.痤疮丙酸杆菌的繁殖,4.炎症反应,临床表现,年龄：1530岁多见 部位：胸、背、肩等皮脂溢出部位 形态：粉刺（黑头、白头）炎性丘疹、脓疱 结节、囊肿脓肿窦道、瘢痕 自觉症状：无或疼痛 转归：易反复；消退或留色素沉着、瘢痕,白头粉刺,
2、黑头粉刺,临床表现,痤疮（丘疹、脓疱）,痤疮（结节、囊肿）,痤疮（瘢痕）,痤疮的严重程度分类,特殊类型痤疮,聚合性痤疮（Acne conglobata） 暴发性痤疮（Acne fulminant） 药物性痤疮（Medication Acne） 婴儿痤疮（Infantile Acne） 月经前痤疮（Premenstrual Acne）,寻常性痤疮,新生儿痤疮,鉴别诊断,颜面播散性粟粒性狼疮： 好发于成年人，皮损主要为半球形暗红色 丘疹或小结节，在下眼睑往往融合成堤状。 酒渣鼻： 多累及中年人，发生在颜面中部，以皮肤 潮红、毛细血管扩张及丘疹脓疱为特点。,治疗,原则： 去脂、溶解角质、杀菌、消炎及
3、调节 激素水平。 一般处理： 清洁、避免刺激、注意饮食、休息。,外用药： 维A酸、过氧苯甲酰、抗生素、其他（如硫磺洗剂等）。 内用药： 抗生素类：米诺环素、四环素、红霉素。 维A酸类：用于中重度以上痤疮。 抗雄激素类：用于雄激素水平升高、多囊卵巢患者，如醋酸环丙孕酮。 糖皮质激素：用于结节囊肿性、聚合性痤疮炎症期、暴发性痤疮；囊肿及增生性瘢痕可皮损内局部注射。,治疗,治疗,物理治疗： 粉刺挤压、倒膜、光动力学疗法、激光等。,酒渣鼻 (rosacea),定义,酒渣鼻(rosacea)是一种发生于颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性疾病。多见于中年人。,皮脂溢出基础上，各
4、种因素作用使患部血管 运动神经失调，毛细血管长期扩张所致。 毛囊虫感染。 嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷刺激、情绪激 动、精神紧张、内分泌障碍等。,病因,年龄：好发于中年 （女性较多，但重者常是男性） 部位：颜面中部（以鼻部为主） 并发症：常并发痤疮及脂溢性皮炎 分期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期,临床表现,红斑期： 面中部（鼻部、两颊、前额、下颏等）对称性 红斑，初为暂时性，继而持久不退，并伴毛细 血管扩张，以鼻尖部、两侧鼻翼为著。 刺激性饮食、温度改变、精神兴奋时更明显。,临床表现,红斑期,红斑期,丘疹脓疱期： 红斑基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱， （但无粉刺）。 毛细血管扩张更明显，纵横交错。
5、,临床表现,丘疹脓疱期,鼻赘期： 多为中年以上男性。 鼻部皮脂腺及结缔组织增殖，鼻尖部肥大， 形成结节状隆起（鼻赘）。毛囊口明显扩 大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。,临床表现,鼻赘期,痤疮与酒渣鼻鉴别 痤疮 酒渣鼻 年龄： 青年 中年以上 皮损部位： 面部、胸背部等均可 面中部 皮损特点： 粉刺、炎性丘疹、 毛细血管扩张明显， 脓疱、结节、囊肿。 可形成鼻赘，无粉刺。 冷热刺激可诱发。,治疗,一般处理： 生活规律、避免各种刺激、忌酒及辛辣食物、 保持大便通畅等。 外用药：1甲硝唑霜、硫磺制剂、抗生素。 内用药：四环素、红霉素、甲硝唑。 物理治疗：激光、手术。,斑秃 (alopecia ar
6、eata),定义,斑秃(alopecia areata)： 突发的局限性、斑片状脱发，可见于任何部位。 全秃(Alopecia totalis)： 头发全部脱落。 普秃(Alopecia universalis)： 全身毛发全部脱落。,病因,尚不清楚，可能与遗传、情绪、 应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。,临床表现,年龄：任何年龄，青壮年多见。 形态：突发的类圆形脱发区，界清，表面光滑 无炎症。 病程： 进展期：脱发区边缘头发松动，轻拉试验（+）。 静止期：边缘头发不再松动。 恢复期：34月后，长出细软色浅绒毛，渐增粗 变黑、恢复正常。,斑秃,斑秃,全秃,全秃,普秃,休止期脱发：生长期过早地进入休止期， 导致杵状发随后脱落，为弥漫性脱发。 拔毛癖：病损处仍有残留的断发。 假性斑秃：皮肤萎缩变薄，毛囊口消失。 头癣：断发，真菌镜检（+）。,鉴别诊断,治疗,一般处理： 劳逸结合、解除心理负担。 外用药： 2%5%米诺地尔、氮芥等，顽固性皮损可局部注射激素。 内用药： 胱氨酸、维B6等；进展迅速及全秃、普秃者可口服小剂量 泼尼松。,思考题,1. 痤疮的发病原因是什么？ 2. 酒渣鼻的分期及各期临床表现如何？ 3. 斑秃的鉴别诊断有哪些？,