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1、神经外科危重病人并发症预见性观察及护理,颅骨骨折,疾病特点：单纯的线形骨折无须特殊处理,其重要性在于因骨折引起的脑损伤、颅内出血、颅内感染。 预见性护理重点：早期重点观察意识、瞳孔及生命体征，有无脑脊液漏、按脑脊液漏护理常规处理。,脑损伤并发症 早期：颅内压增高。 预见性护理重点：意识、瞳孔、生命体征。 中期：肺部感染、颅内感染、电解质紊乱、消化道出血。 预见性护理： 晚期：营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤损伤。 预见性护理：,幕上肿瘤 颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔、小脑幕上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。 好发部位：额叶及颞叶。 常见肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤。,脑膜
2、瘤 疾病特点:属良性肿瘤,以颅内压增高症状和癫痫为首发症状. 治疗:手术切除是最佳治疗手段. 预见性护理:注意观察有无颅内压增高的症状、癫痫（颞叶脑膜瘤） 额叶的病人可有语言障碍、精神症状 三、四脑室脑膜瘤可能出现梗阻性脑积水,颅咽管瘤 临床表现：颅内压增高症状、视视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害的表现 治疗：手术切除 预见性护理：下丘脑损伤（尿崩症、体温失调），部分功能障碍（视力障碍、生长迟缓、性发育不全、垂体功能障碍）,垂体腺瘤 鞍区最常见的良性肿瘤，主要表现为内分泌的异常、头痛、视力视野障碍 治疗：药物、手术、放射治疗 预见性护理：感染（脑脊液鼻漏）、尿崩症（水电解质紊乱）、垂体功能低
3、下,幕下肿瘤,颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔，位于小脑幕以下部位生长的肿瘤为幕下肿瘤常见的有：听神经瘤、颅底脑膜瘤、血管网织细胞瘤,听神经瘤 疾病特点：肿瘤位于后颅凹、桥小脑角、后近脑干，解剖关系复杂而重要，手术难度大、时间长，切除时可能累及三叉、舌咽、迷走神经或脑干 预见性护理：严密观察意识瞳孔和生命体征，避免脑疝发生加强基础护理，避免角膜、口腔溃疡，误吸、呼吸道梗阻、肺部感染,颅底脑膜瘤 瘤基底与前中后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤其中蝶骨嵴脑膜瘤最常见 预见性护理：手术全切困难，术后注意观察神志、瞳孔、生命体征，及早发现颅内血肿、脑水肿，预防脑疝注意呼吸系统情况及各种颅神经损伤情况,血
4、管网织细胞瘤,为良性肿瘤，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑，有遗传倾向 疾病特点：位于蚓部突入第四脑室易阻塞脑脊液通路，引起脑积水手术全切可治愈，但肿瘤血供丰富、难度大 预见性护理：注意观察神志、瞳孔、生命体征的变化，早期发现颅内血肿按时脱水治疗，避免脑疝,脑干肿瘤 脑干主管呼吸、心跳、运动、感觉，是生命的中枢，过去一直视为手术的禁区，所以脑干肿瘤的术后观察就犹为重要。 预见性护理：病人术后是否出现呼吸障碍、呼吸机依赖气管切开病人气道的护理 后组颅神经损伤、消化道出血的护理避免皮肤完整性受损及深静脉血栓,脑血管疾病 常见的脑血管疾病：包括动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病 动脉瘤：主要表现为出血和
5、缺血症状 治疗：临床常用动脉瘤栓塞、夹闭术 预见性护理：避免各种不良刺激，绝对卧床休息 严密监测意识、瞳孔、生命体征 升压、扩容治疗（避免缺血等并发症） 抗凝治疗（小剂量肝素）避免血栓形成 长期卧床病人避免深静脉血栓,脑疝,脑疝是神经外科急诊病人最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 两者区别 ：枕骨大孔疝教小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚。小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后。 急救：严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗 解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压,椎管 脊髓空洞、高颈髓位脊髓空洞术后要注意呼吸的情况。严密四肢活动情况和感觉平面，早期发现脊髓血肿的发生。 椎管内肿瘤根据不同部位，护理注意的要点也不同。高位颈髓的病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通常、防肺部感染。颈髓损伤造成呼吸肌麻痹，注意评估病人的呼吸情况。 注意观察病人的排泄情况，出现异常及时处理 加强肢体功能锻炼,THANK YOU！,