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1、肿瘤一科肺癌终篇,护理查房 肺癌 肿瘤一科 2013年4月10号,肿瘤一科肺癌终篇,掌握内容,1. 了解肺的生理解剖及生理功能 2. 了解肺癌的病因病理、分类、临床表现及主要辅助检查 3. 掌握病人的护理措施,肿瘤一科肺癌终篇,概 述,1. 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 2. 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为53：1近年女性发病明显增加 3. 占癌症死亡原因的第一位 4. 总的5年生存率为3040。,肿瘤一科肺癌终篇,肺的生理,通气作用 换气作用,肿瘤一科肺癌终篇,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,肿瘤一科肺癌终篇,肺解剖生理概要,气管 左侧气管 4
2、5 右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肿瘤一科肺癌终篇,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）： 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,肿瘤一科肺癌终篇,病因,1.长期大量吸烟：重要致病因素 2.职业 3.大气污染 4.肺内疾病 5.人体内在因素,肿瘤一科肺癌终篇,分类,按解剖学部位分类： （1）中心型肺癌： 指发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌 （2）周围型肺癌： 指发生在段以下支气管的肺癌,肿瘤一科肺癌终篇,分类,按组织病理学分类： 鳞状上皮细胞癌 腺癌 3. 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 4. 大细胞癌,肿瘤一科肺癌终篇,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：
3、常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肿瘤一科肺癌终篇,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,肿瘤一科肺癌终篇,肺癌临床表现,（一）早期： 1.咳嗽 （最常见症状） 2.咯血 3.胸痛 4.胸闷、气急 5.发热,肿瘤一科肺癌终篇,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 压迫
4、颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，面部无汗等,肺癌临床表现,肿瘤一科肺癌终篇,肺癌临床表现,2非转移的全身症状 骨关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,肿瘤一科肺癌终篇,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查,肿瘤一科肺癌终篇,纤支镜检查,肿瘤一科肺癌终篇,早期诊断、早期治疗,对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。 对中年以上久咳不愈或出现血痰者应提高警惕，早期检查。 对X线检查发现肺部块影者，应提高警 惕，周密检查。 防癌教育，戒烟。,肿瘤一科肺癌终篇,肺 癌 治 疗
5、,靶细胞治疗,肿瘤一科肺癌终篇,靶向治疗的常见种类,1 以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗 1.1吉非替尼： 是一种选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。 1.2埃罗替尼：是一种EGFR酪氨酸激酶抑制剂 1.3西妥昔单抗：是人鼠嵌合型的Igg 2血管生成相关基因为靶向的治疗 2.1 贝伐单抗： 是一种重组人抗血管内皮生长因子的IGg。 2.2重组人血管内皮抑制素(rhET),肿瘤一科肺癌终篇,靶向治疗的常见种类,3 环氧化酶-2(cOx-2)与靶向治疗:如舒林酸、甲烷 氨苯磺胺、塞来昔布、罗非昔布、尼米舒利、美洛昔康 4多靶点药物：如范得它尼、索拉非尼、苹果酸舒尼替尼 5靶向药物联
6、合治疗 1)靶向药物间的联合，其中包括同一靶点不同位点的药物联合和不同靶点的药物联合； 2)靶向治疗与放、化疗间的联合,肿瘤一科肺癌终篇,病例导入,床号：47 姓名：石玉安 性别：男 年龄：56 住院号：294719 入院日期：2013-03-17,肿瘤一科肺癌终篇,1、患者石玉安，男性，56岁，因“确诊右肺腺癌1年、间断腰部疼痛3个月”于2013年2月15日门诊入院。,病例记录,肿瘤一科肺癌终篇,病例记录,2.于2011年8月来我院行右肺占位穿刺组织学病理示:腺癌 3.现于2013年03月20 日起行椎体转移灶6MV-X线放疗，口服奥施康定10mg12h及戴芬75mg日止痛,肿瘤一科肺癌终篇
7、,入院查体,患者 神志清楚，血压正常，全身浅淋巴结未触及肿大。胸部对称无畸形，呼吸运动和呼吸频率正常，心率：76次/min，心律齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，腰部活动受限。,肿瘤一科肺癌终篇,辅助检查,1,2,3,CT检查,纤支镜检查,病理学检查,肿瘤一科肺癌终篇,提示：右肺下叶肺门旁占位伴右肺门淋巴结肿大，考虑右肺腺癌,提示：右肺腺癌,右下肺叶新生物完全阻塞官腔，官腔高度狭窄，质脆触之易出血。,肿瘤一科肺癌终篇,入院诊断,确诊为：右下肺腺癌,肿瘤一科肺癌终篇,护理评估,1.病史 2.生命体征评估 3.实验室及其他检查,肿瘤一科肺癌终篇,护理诊断,1.疼痛 与肺癌浸润神经或压迫邻近内脏器官或发
8、生骨转移有关 2.有皮肤完整性受损的危险 与放疗刺激皮肤有关 3.疾病相关知识缺乏 与肺癌转移有关,肿瘤一科肺癌终篇,护理诊断,4.营养失调 ：低于机体需要量 可能与放疗损伤唾液腺及粘膜有关 5.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识和缺乏有关放疗的皮肤护理有关,肿瘤一科肺癌终篇,1.患者的疼痛得到控制或减轻。 2.患者的皮肤黏膜保持完整。 3. 在医护人员的指导下病人未发生病理性骨折。 4. 患者的营养状况得以维持或改善。 5. 患者了解疾病的相关知识及治疗，能按医嘱服药。,护理目标,肿瘤一科肺癌终篇,护理措施,（一）.疼痛的护理 1.观察疼痛的部位、性质、持续时间，建立疼痛评分量表，动态监测疼痛缓解
9、情况。 2. 按医嘱给予口服药物奥施康定10mg/12小时及戴芬75mg/日止痛。,肿瘤一科肺癌终篇,（二）有皮肤完整性受损的危险,1.保护好放疗部位皮肤上的红色定位标记线，不要擦洗，如标记线变淡或模糊不清时要及时告诉医生。 2.照射野皮肤忌 摩擦、理化刺激，忌搔抓，洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干。,肿瘤一科肺癌终篇,3.局部皮肤出现红斑瘙痒时，禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦。 4.照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，使用红霉素软膏等涂抹。 5.外出时避免阳光直接暴晒，穿低领衣服避免摩擦。,（二）有皮肤完整性受损的危险,肿瘤一科肺癌终篇,（三）疾病相关知识缺乏,告知病人由于癌细胞发生
10、椎体转移，骨质发生改变，指导病人避免负重以免发生病理性骨折 2. 告知病人每隔一周复查一次血象，以了解治疗方案对骨髓的影响。,肿瘤一科肺癌终篇,（四）营养失调 低于机体需要量,1.以高蛋白、高维生素、易消化的清淡、细软的食物为主，避免粗糙，辛辣，油腻的食物。 2.指导病人饭后先用清水漱口，再口服庆大霉素和地塞米松，每天三次口服康复新液，以促进口腔黏膜的修复。,肿瘤一科肺癌终篇,（五）知识缺乏,1.告知病人疾病相关知识及采取的治疗方案 2.告知病人按时按量口服止疼药，注意药物的不良反应如便秘、尿潴留等,肿瘤一科肺癌终篇,护理评价,患者的疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。 患者的皮肤黏膜是否保持完整
11、。 患者是否发生病理性骨折。 4. 患者的营养状况如何，体重是否得以维持 5. 患者能否了解疾病的相关知识及是否配合治疗。,肿瘤一科肺癌终篇,健康教育,1.注意营养，治疗期间应均衡营养，摄入高热量、高维生素、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，饮食宜清淡，易消化。 2.适量适时的运动可改善患者的精神面貌，增强抗病能力，减少各类并发症。 3.叮嘱病人按时、按量、按疗程服用口服药。,肿瘤一科肺癌终篇,健康教育,4.鼓励病人积极配合治疗，克服放疗带来的身体不适，坚持接受治疗。 5.加强随访，肿瘤病人的随访应终身随访，以早期发现转移征象。 6.动员社会支持系统的力量，患者的亲属应提供更多的关心和照顾，增强患者自尊感和被爱感，提高其生活质量。,肿瘤一科肺癌终篇,