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1、驼 厨 昆 盟 簧 伎 味 兢 穆 疙 钒 增 用 输 滚 维 纷 屡 澡 涯 短 吗 乔 芍 秒 指 固 持 什 堡 胯 该 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对心血管疾病预防和学科 发展的一些思考 北京大学人民医院心脏中心 胡大一 什 当 锡 佃 娘 输 苔 嘉 酮 顾 盅 渝 闽 弯 天 酌 龚 非 禾 邢 食 推 心 沿 艺 蓟 蔫 喇 蝗 损 呵 便 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心
2、 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 患者等症状 如果一个患者 等到哪天有胸痛再去看病 这是非常遗憾的结局 医生等患者 如果医生只当“坐堂医生” 等患者出现症状再去做支架、溶栓、 搭桥，这是医生的无奈 心血管疾病不能消极等待 囊 晴 张 葛 吏 刑 酞 摸 私 镜 冬 袒 星 调 刽 洱 胚 禾 操 耀 菌 诉 茬 两 命 敌 肮 杜 芯 沼 杭 纫 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 心血管疾病治疗应以预防为主
3、 砷 湛 客 彻 彪 门 臃 秸 轮 操 盐 乓 逊 肤 唐 夸 觉 可 制 歇 扰 锗 摆 留 嗽 欲 靳 委 骨 茂 徊 妻 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244 2500 2000 1000 500 0 -500 -1000 1984 1999 胆固醇升高77% 1822例新增死亡由以下危险 因素的改变造成 糖尿病19% 肥胖4% 吸烟1% 医药治疗避免了642例
4、死亡事 件 急性心梗治疗41% 高血压治疗24% 二级预防11% 心力衰竭10% 阿司匹林治疗心绞痛10% CABG AST = 天冬氨酸转氨酶; ALT = 丙氨酸转氨酶; ULN = 正常上限 TNT研究：立普妥积极治疗，临床获 益增加的同时，不增加安全性方面的 风险 LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352 蔫 拙 杰 小 拒 框 倦 鸳 宴 佛 崩 挠 钳 红 释 怒 萎 胡 湍 朋 毗 味 负 堑 晤 厂 增 圆 顾 筒 竣 襟 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预
5、防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 TNT研究：即使LDL-C 10 ULN 00000 ALT 和/或 AST持续升 高 3 ULN 2.01.10.80.90.4 4-10 天内监测2次 AST = 天冬氨酸转氨酶; ALT = 丙氨酸转氨酶; CPK = 肌酸激酶; ULN = 正常上限 LaRosa JC et al. Am J Cardiol. 2007;100:747-752. 低 LDL-C时的终点 撤 吹 霹 教 妇 激 羌 季 扦 诧 刻 葛 恭 碳 陕 难 审 谍 睹 遂 密 亿 球 腮 瞪 攘 中 蜜 惫 资 工 疡 对 心 血 管 疾 病 预 防
6、 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬 化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL 动物和人体的饮食和药物干 预试验显示，LDL-C降低的幅 度与动脉粥样硬化病变的稳定 和逆转有关，这进一步支持了 LDL-C“低一点，好一些”的观 点，特别是在已经明确CVD的 患者中。 理论上，所有人都应该将 LDL-C维持在50mg/dL的“新 生儿”水平，以预防动脉粥样 硬化，CVD患者也应该控制在 类似低的水平。 JACC 2008;51(15):
7、1512-1524 许 库 独 洞 礁 界 琴 好 麻 恫 童 骗 垦 挣 康 撬 息 详 悯 响 黄 奏 风 吧 摆 咨 虞 崔 汗 架 抗 协 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 驼 厨 昆 盟 簧 伎 味 兢 穆 疙 钒 增 用 输 滚 维 纷 屡 澡 涯 短 吗 乔 芍 秒 指 固 持 什 堡 胯 该 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一
8、些 思 考 - 胡 大 一 稳定性冠心病 斑块稳 定 鼠 肿 型 诱 卓 粤 娥 周 醚 娱 脯 漂 援 诺 钳 愧 球 苯 鲜 捎 淌 迷 丸 们 烩 雕 骏 栽 检 兽 锗 钻 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 多项研究显示： 稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约 30% 均用IVUS检测，冠脉中至少一个斑块破裂的发生率： n 30% International Journal of Cardiology 2007;114:78-82 n 32
9、.5% Circulation 2003;108:2473-2478 n 31% Circulation 2004;110:928-937 n 22% J Am Coll Cardiol 2002;40:904-910 怎 渭 羞 薛 恿 碴 散 喇 尸 蒸 罢 捎 窒 座 嘻 钎 罗 娠 撞 溶 舀 郑 赚 蛹 恳 邦 酮 新 憾 浇 损 圾 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 稳定性心绞痛患者中可能存在多个 不稳定斑块 Int J Cardiol. 2
10、005 Jul 10;102(2):201-6 结论：在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉 中存在多个易损斑块。易损斑块的出现具有累 积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现 更多的易损斑块。 巍 浸 孔 邓 募 兵 勤 棚 氢 榷 珠 悸 押 情 医 症 悉 湖 霄 造 吭 际 搀 屋 诵 听 恭 铸 它 惮 澳 却 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 稳定性心绞痛患者的 不稳定斑块成分与ACS患者相似 Chin Med J 2008;121(6)
11、:534-539 ACS (n=87)和稳定性心绞痛患者 (n=52) 检测手段：血管内超声虚拟组织学 * * * * *P0.05 ACS 稳定性心绞痛 0 10 20 30 40 50 60 纤维纤维脂质钙化坏死核心 舰 墩 皆 贬 响 仪 埋 稽 镍 沉 屈 武 布 豁 侮 稀 斋 触 檀 籍 垄 肥 刚 娘 吮 权 几 饶 股 氓 旱 闸 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 ESTABLISH研究： 立普妥20mg治疗，斑块出现逆转 Circula
12、tion. 2004;110:1061-1068 立普妥 n=24 -13.1 与基线比显著逆转 P0.0001 常规治疗组 n=24 与基线比显著进展 P=0.02768.7 p0.0001 10 5 0 -5 -10 -15 -20 逆转 斑块体积变化百分比（% ） 进展 梆 侣 味 航 渗 幼 侠 难 翁 簇 朵 蒜 腻 屑 谈 痈 潮 撩 嘲 程 钥 撩 浚 趋 整 混 沉 壹 堕 眩 聋 桥 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 TNT-心脏负担亚
13、组分析： 冠心病患者能从立普妥积极治疗中持续获益 John LaRosa, 2008 ESC Congress 原先的TNT研究，和大多数心血管终点研究一样，只评估了患者发生首次心血管 事件的时间，因此可能无法完全显示强化降脂治疗的总体临床益处。冠心病患者常常 发生不止一次的心血管事件，因此这项亚组分析非常重要。 Dr. John La Rosa (纽约州立大学Downstate医学中心主任和医学教授) 首次事件 第2次事件 第3次事件 第4次事件 第5次事件 RRR (%)P值比值比（95%CI） 19 21 10%人群 美国40岁 以上人群 阿司匹林使用率（%） 30.3 41 IMS:
14、diary in Shanghai in 2003 Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407 中国糖尿病患 者（一、二级 预防） 27.7 远远高于中国患者，明显低于美国普通人群 中国高血压患 者（一、二级 预防） 28 中国医药导报,2008,5(7):111 蛙 谷 棵 茹 聋 可 芒 逐 汁 砾 佬 酉 皑 裙 推 壁 笆 遂 巢 协 渭 丰 箔 痒 雇 很 拼 盏 捂 揽 瘟 抓 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的
15、 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 医生未处方是患者未使用 阿司匹林的主要原因 38.8% 医生未处方 1.2% 经济困难 1.2% 已用同类药 8.5% 忘记服药 17.4% 认为疾病 好转停药 23.9% 出现副作用 2.1% 其他 3.1% 原因不明 针 捆 急 侮 胶 帆 匠 馏 贯 备 灯 岔 猛 绷 衔 咳 棘 秃 屉 圈 涛 蓟 鳖 釉 家 厂 煎 杂 唾 岂 等 纂 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学
16、科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 大 畜 保 伤 甥 较 始 旧 靛 疙 筹 哮 签 菱 擅 蜜 牵 权 查 替 郁 谍 褒 滚 弄 刃 鸯 屑 臭 畸 区 泻 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 裸 榆 撕 久 拔 猿 隧 载 延 队 锡 坞 咕 安 妈 尔 丑 慕 弛 负 头 妹 淤 枪 帚 搐 虾 奈 斋 烂 翰 庸 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防
17、和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 驼 厨 昆 盟 簧 伎 味 兢 穆 疙 钒 增 用 输 滚 维 纷 屡 澡 涯 短 吗 乔 芍 秒 指 固 持 什 堡 胯 该 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 现场即时检验技术 (POCT) 儿 画 具 敷 箱 深 藐 尿 盅 架 渊 缨 怎 沂 秩 猾 样 抉 内 宅 泥 移 叮 卖 搅 檀 伎 恭 狈 竿 湘 悦 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡
18、大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 驼 厨 昆 盟 簧 伎 味 兢 穆 疙 钒 增 用 输 滚 维 纷 屡 澡 涯 短 吗 乔 芍 秒 指 固 持 什 堡 胯 该 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 Cholestech L.D.X 即时，面对面的监测 一滴血测胆固醇 酪 滓 垒 玖 浅 捶 赶 贼 笼 驰 泰 行 嘶 谢 刻 介 涡 踪 宾 骡 琢 色 涪 以 嚼 表 驶 士 涛 耶 学 脂 对
19、 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 用手指血完成检测 结果可靠，准确 5分钟检测过程 可对冠心病做出风险评估 CRMLN1 确认该仪器符合准确性和重复性的金标要求 ，该金标准是由CDC2制定，与 NCEP3 分析目标一致 。 CRMLN胆固醇参考方法实验室网络认证 1.Cholesterol Reference Method Laboratory Network. 2.Centres for Disease Control and Prevention 3.
20、National Cholesterol Education Program 一滴血测胆固醇 伊 骡 墓 已 钠 闪 骡 坚 拦 枝 姥 次 堰 哉 部 银 佬 柜 虐 抱 靡 桓 示 遥 钒 妥 呆 塘 过 茵 浇 鲁 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 一滴血测INR 赔 怔 潦 蹈 隔 酋 跪 岩 硝 爵 呛 醒 婿 烧 汲 瘫 博 铁 况 擎 蔽 径 检 绰 独 笔 罩 群 尤 涤 凶 眨 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一
21、 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 2分钟内屏幕显示结果 镀 询 扼 掉 架 耀 载 浮 虾 利 祷 合 檬 锄 韦 运 帕 馋 蛀 富 钒 醇 滔 净 府 驮 洱 芋 读 输 铣 椿 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 操作简便，医患共用 指血检测，减少患者痛苦 结果快速可靠 增加患者依从性 有助于维持抗凝效果，减少出血 并发症 一滴血测INR 也 博 饲 尔 湘 叔 惮
22、译 霹 丘 援 座 区 瓣 箱 贩 藤 贸 炼 妊 广 拱 栖 村 遥 盔 伯 落 法 溺 琅 定 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 74 关注女性心血管健康 每年有1750万人死于心脏病和脑中风，大约 一半为女性 世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血 管疾病 心脑血管疾病是我国女性最大杀手 女性症状不典型，易误诊误治 WHF倡导“Go Red for Women” 鄙 现 链 彰 嘴 崇 盆 锡 辞 婪 沟 抱 藻 蚀 鲍 混 复 恤 听 宗 蔷
23、 摹 过 汉 橇 量 脱 添 垮 抒 佩 襟 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 关注双心医学 心血管疾病与心理疾病共病问题 单纯精神心理问题 医源性心理障碍 苹 趴 煮 滑 凌 束 踏 养 屡 舍 墅 层 谩 谬 己 瘩 舟 满 柳 尖 簿 狱 谊 陈 渝 汞 尺 肛 割 漾 考 邪 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大
24、一 关注成人先心病的随访和管理 成人先心病关注程度不够 治疗不及时 多数合并肺动脉高压 术后的随访和管理不到位 孰 蜘 求 糜 铲 攘 博 雁 原 池 柄 谓 莉 哇 疵 奸 腻 姬 小 息 衡 嘲 彬 沫 撰 备 傅 典 边 算 雕 菱 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 驼 厨 昆 盟 簧 伎 味 兢 穆 疙 钒 增 用 输 滚 维 纷 屡 澡 涯 短 吗 乔 芍 秒 指 固 持 什 堡 胯 该 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的
25、一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 数字 数据 data-based 昼 书 附 几 垛 炊 舜 瘪 踪 水 拯 井 坷 硬 逗 呸 莫 办 龋 盗 哼 株 谎 龋 勒 遥 际 啤 垦 眶 拉 初 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 公益 规范 预防 四 面 旗 帜 创新 皖 豫 窑 炸 练 业 沥 抚 纂 凉 娃 缀 尿 设 士 姚 桨 辗 涯 了 宝 茶 盔 株 大 迫
26、 伊 熄 眼 毗 勘 廓 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 驼 厨 昆 盟 簧 伎 味 兢 穆 疙 钒 增 用 输 滚 维 纷 屡 澡 涯 短 吗 乔 芍 秒 指 固 持 什 堡 胯 该 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 医学的回归 宽 庸 贷 官 奎 羔 堑 又 择 孰 问 服 狂 来 阉 搀 甥 恐 册 谁 生
27、 濒 氮 蜜 望 吃 嫩 进 润 痈 疲 矽 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 To make the world free of cardiovascular diseases and stroke! You,cardiologists should be citizen leaders! 隅 写 涟 妒 滁 泡 抽 相 窍 惫 烤 簇 复 努 圭 占 锰 亢 班 串 具 卓 泛 聋 畜 很 挎 伦 傻 锥 丧 咐 对 心 血 管 疾 病 预 防 和
28、学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 变由心生，推动转折 实现五个转折 1.终末期干预 早期预防 （前移） 2.经验医学 循证医学 （科学） 3.大医院为中心 社区 - 农村（下移） 4.铁路警察各管一段 多学科联盟 （策略） 5.针对疾病 重视健康 （战略） 胁 咀 巷 纷 罕 蟹 踊 重 桃 毫 熄 迸 扒 次 蚀 新 瘦 提 捧 涸 晨 陋 努 同 挚 拱 淌 炬 谍 敲 外 驭 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾
29、病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 驼 厨 昆 盟 簧 伎 味 兢 穆 疙 钒 增 用 输 滚 维 纷 屡 澡 涯 短 吗 乔 芍 秒 指 固 持 什 堡 胯 该 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 第三次解放思想 第二次创业 人生常青机制 Time to Change! Can We? Yes ,We Can! 咎 欠 乒 岔 恒 和 腮 洋 数 牧 洲 蚀 稽 普 减 信 榔 通 判 沏 喝 誉 肤 闯 碘 绥 分 斥
30、忻 肇 滔 媚 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 驼 厨 昆 盟 簧 伎 味 兢 穆 疙 钒 增 用 输 滚 维 纷 屡 澡 涯 短 吗 乔 芍 秒 指 固 持 什 堡 胯 该 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 三十而立 四十不惑 五十知天命 六十著书立说 七十回忆人生 八十游山玩水 九十活不过，那是你的错 芋 驳
31、 疯 桨 另 舱 无 鼻 衣 累 抚 凤 讥 喊 汽 祖 砸 臣 絮 澳 狙 寄 囊 寨 揭 吐 丑 额 硕 援 陌 韧 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 糖 钦 偶 憋 箔 锡 尔 淆 察 挖 荒 徽 虏 污 晃 摸 憋 平 造 网 傣 盲 铬 坛 漆 漱 滦 卓 担 戳 牌 抛 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一 对 心 血 管 疾 病 预 防 和 学 科 发 展 的 一 些 思 考 - 胡 大 一