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1、医院超长住院患者评估管理制度（一）为进一步加强对超长住院患者的诊疗管理，强化医疗质量评价与监管，防范有可能出现的质量安全风险，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，依据三级综合医院评审标准规定，制定本制 度。（二） 本制度中的超长住院患者，是指住院时间超过 30 天的住 院患者。（三） 各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平 均住院日。（四） 各临床科室主任在日常管理中应重点监控诊断不明疗效不著、发生过医疗缺陷、病情复杂危重须加强监护的重点抢救患者，围术期患者以及因各种原因造成住院时间超长患者的诊疗管理工作。（五）当患者住院时间超过 30 天时，经治医师必须主动向科主任报告，就有关诊
2、疗情况作必要说明。医疗质量管理部门负责每周通报全院住院时间超过 30 天患者信息一览表，同时负责督促临床科室 按照相关制度对于住院时间超过 30 天患者进行有效管理。（六）对于住院超过 30 天患者应该按照疑难病例处理，科室应组织全科疑难病例讨论，由科主任负责主持，重点分析患者病情和长时间住院原因，完善进一步诊疗方案。讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过 30 天患者病例讨论记录”字样。同时在患者病历的月小结（阶段小结）中详细记录讨论结果。（七）临床科室对住院时间超过 30 天患者组织全科疑难病例讨论后，在 1 个工作日内报告医疗管理部门。报告内容包括讨论日期主持人、参加人员姓名及专业技术职务、患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断诊治经过、长时间住院的原因 分析、拟采取的进一步诊疗计划，科室负责人签字确认。（八） 临床科室应做好与患者及其家属沟通工作，避免出现因沟 通不及时或不清楚而引发医疗纠纷。（九） 对住院时间超过 30 天转科患者，由诊治科室负责按照上 述路径报告质量控制办公室及医疗管理部门。（十）医疗、护理管理部门、质量控制办公室接到报告后，应在48 小时内前往患者所在科室进行核查、评估，必要时，督促科室申 请组织院内或院外会诊。