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1、青龙满族自治县中医院2011 年病历质量管理持续改进措施医院把病历质量作为抓医院基础内涵建设的重点，针对病历质量检查存在 的问题，在加大病案管理方面强化了一系列措施：一、继续建立健全病历质量控制与评价组织设立医院病案管理委员会，分管领导任主任，医务科、质控办成员及各科 主任及护士长组成，各科室成立病历质量监控小组，科主任任组长，高年资主 治及以上医师任质控医师，科室护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本 科室病历质量。二、强化病案管理的各项措施病历质量是医疗质量的严重指标，是医院管理的严重内容，为进一步提高 病历书写质量，规范医疗行为，完善医院病历环节质量和终末质量的控制措 施，根据医院自身
2、特点，建立病案质量监控网络，科室负责病历质量控制，由 医务科、质控办在月联查时对病历质量进行检查，根据检查结果和病历存在的 问题落实现场反馈给科室和相关责任人。做到抓质量突出一个“严”字，对各项 核心制度的贯彻落实严，对病历质量的监控要严，对违反核心制度和病历书写 规范的惩罚要严。通过加大病历形成各个环节的管理力度，注重病历的内涵质 量，以提高医疗质量，确保医疗安全，实现医院的可持续发展。三、注重病历质量的持续改进病案质量委员会定期召开病历质量持续改进会议，针对我院病历质量目前 存在的问题进行分析和讨论，将病历质量检查结果及时反馈给各科室，科室制 定整改措施。明确科室主任是科室病案质量第一责任
3、人，应将病历质量管理与 持续改进作为工作重点，留意抓好运行病历质量的管理，做到不合格病历“不出 科”。病案室详尽负责病历的“入库关”，完成病历装订、归档和日常管理。四、落实病历书写规范的培训与考核1 / 2为了进一步规范医务人员的病历书写，提高全院医务人员对病历的重视程 度，医务科每年有针对性的组织开展“病历书写规范全员培训”，每一名医务人 员都进行培训，新员工进岗前病历书写培训率达到 100%，培训内容包括：重视 病历书写；质量病历书写的基本要求和书写规范；病程记录及讨论记录的规范 要求；出院病历整理和排序的规范要求；处方和辅助检查申请单书写规范等。 并将门诊、处方、病历的考核指标和要求下发给科室。通过以上几项详尽措施，我们以抓病历质量为起点和突破口，持续完善和 改进医疗质量和医疗水平，使病历书写更规范、使医疗行为更优化，使各项核 心制度得到切实有效的落实，促进医院整体水平的提高，确保医院管理效益的 持续良性的发展。青龙满族自治县中医院医务科2 / 2