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1、进一步改善医疗服务行动计划 考核指标附件 1进一步改善医疗服务行动计划考核指标（医疗一级 二级指标 指标三级指标分值执行标准优 化 优化诊 区 诊室设 施 布局诊室和检查室布局 2（2 分）有门诊病种分析报告和相应的门诊得基础分 1.5 分，实行二级分诊得报告包含分析目的、方法、结果（布局， （4序等）及应对措施营 造 分） 挂号、缴 2 有门诊病人流量和楼层诊室分析报2温 馨费窗口布此基础上，每层设置挂号缴费窗口就 诊局（2 分）置挂号缴费窗口得 0.5 分；仅大厅环境得分（自动挂号缴费机可视为挂号（ 12分）保持 就诊区域环境 卫生情况 1整洁 （1 分）有巡查、维护措施记录的得基础分分
2、0.5 分，检查区域发现 1 处垃圾（3 卫生间卫1卫生间清洁、无味、防滑得 0.6 分分） 生情况（1滑任何两项得 0.4 分；满足清洁/无3分） 0.2 分；检查当日评分 0.4 分，发扣 0.1 分，扣完为止禁烟落实有禁烟标识得 0.5 分。另外 0.5 分情 况 （ 1 1 诊区域，未查到烟蒂或吸烟情况得分）蒂或吸烟情况扣 0.1 分，直至扣完设置 标识情况1就诊区域设置建筑平面图、科室分醒目 （1 分）中一种得 0.5 分，两种均未设置不标识 安全警示 1 就诊区域设置放射源等安全警示得4（2 情况分） （1 分）便民及无提供障碍设施为患者提供自助预约 / 挂号 / 查询 , 饮便民
3、2设施（3情 况 （ 2分）推车,纸/笔等便民设施，满足 1 项放射防护放射检查时为患者提供更衣条件和分）1情 况 （ 1得满分，仅提供符合规范的放射防5推进 扩大预约 预约诊疗 比例分）预约诊疗率（4 分）提供上月所有开诊日的预约诊疗率4 率50%得满分 4 分、低于 5%不得服务， （4按等比例得分；预约诊疗率=预约诊有效 分）分流 推进 双向转诊1有双向转诊协议且落实得满分；有就诊 双向 情 况 （ 1未有协议的得 0.6 分；未有协议未6患者 转诊 分）（9 （3具有且执行“预约优先”制度得基分） 分）执行或不具有但执行得基础分 0.8预约诊疗得基础分。在此基础上，预约方式情 况 （
4、2 2诊间、社区等）满足 4 种及以上得分）以上得 0.5 分，少于或等于 1 种不是否对预约患者和预约转诊的患者实 现住院患者 1 提供上月所有开诊日的住院患者分7分 时 分时预约患者分时预约检查率达 100%得满预 约 检查率（180%-100%得 0.6 分，低于 80%（ 2 分）时预约检查率=住院患者分时预约检分）预约检查人次门诊患者提供上月诊疗日的门诊患者分时预分时段预分时预约检查率占预约就诊患者的约就诊率 1 1 分，比例位于 30%-50%得 0.6 分（1 分）门诊患者分时段预约就诊率=门诊患8合 理调 配 合理诊 疗 调配医师资源调配情况 2（2 分）人次/门诊患者预约就诊
5、人次专家随机抽取上周诊疗日上午所有平均接诊病人数，平均接诊病人数平均接诊病人数 48-60 人得 1.6 分资源，资源于 48 人得满分 2 分畅 通 （4 急诊临检专家随机抽取当天 10 份报告，采急 诊 分） 项目报告 1 时间30 分钟得满分 1 分，30-6绿 色出具时间过 60 分钟不得分9通道（12（1 分）急 诊 生分）化、免疫专家随机抽取当天 10 份报告，采项目报告 1 时间2 小时得满分 1 分，2-8 小出具时间（1 分）小时不得分推行 日间手术2提供上个考核年度的日间手术开展日间 开展率（210%得满分 2 分，5%-10%得 110手术 分）分，低于 2%不得分，日间
6、手术开展（2分）院手术量+日间手术量）加强 急诊衔接有制度且落实得 1 分，有制度未落急诊 情况1 0.6 分，无制度无落实不得分；急力量 （1 分）前急救的医疗信息共享与医疗服务（4 急诊科固1比 例 75% 得 满 分 1 分 ， 50%分） 定的急诊30%-50%得 0.6 分，低于 30%不11医师占在岗医师的比 例 （ 1分）急诊科固固定医师数/急诊医师上岗总数比例75%得满分 2 分，50%-75%定的急诊2 不得分，比例=急诊科固定护士人员护理人员数占在岗护12理人员的比 例 （ 2分）及时 绿色通道有绿色通道制度且执行得 1 分；有救治 情 况 （ 1 1重患 分）（2 分区救
7、治1无制度得 0.6 分；无制度无落实不有红黄绿分区救治制度且执行得 1分） 情况有执行无制度得 0.6 分；无制度无13发挥（1 分）信息技术有利用新信息技术（微博、微信、信息 加强 提醒情况技术 信息 （优势，引导 分）0.50.5 务，2 种及以上形式得满分 0.5 分 有不得分改善 （2 信息技术有利用新信息技术（微博、微信、患者 分） 预约情况 0.5 务，2 种及以上形式得满分 0.5 分就医 （ 0.5有不得分14体验分）（6信息技术移动支付且一站式支付的得满分 1分）支付情况 1 一站式支付得 0.5 分；非移动支付（1 分）分加强 信息化建住院病人与门诊病人均有电子病历信息
8、设情况（1 1 病人或门诊病人有电子病历得 0.6管理 分）均无电子病历不得分（2 药房自动 1 有配备药房自动化设备得 1 分，未15分） 化设备配置情况（1分）提供信息 自助查询提供查询设备得基础分 1.2 分，在此查询 服务2 分，有电话查询加 0.3 分，有网络（2 （2 分）分）分不得超过指标总分 2 分16改 善 完善 住院告知有制度且执行得满分 2 分，有制度住 院 入、 服务2 度得 1.2 分，无制度无执行不得分服 务 出、转 （2 分）入、出院事项实行门诊告知或者床流程，院服实 现 务流住 院 程（4转院（科）服务情况 2（2 分）有制度且执行得满分 2 分，有制度度得 1
9、.2 分，无制度无执行不得分指加强转院科患者的交换，及时传全 程 分）供连续医疗服务服务改善 探视和陪 1 有制度且有执行得满分 1 分；有制17（10 住院 护制度落制度得 0.6 分；无制度无执行不得分分） 条件 实情况（1实是指严格执行探视和陪护制度，为（3 分）整洁、安全的住院环境分）住院特殊有制度且有执行得满分 1 分；有制帮扶1 制度得 0.6 分；无制度无执行不得（1 分）指为行动不便的住院患者提供陪检临床营养1有制度且有执行得满分 1 分；有制服务制度得 0.6 分；无制度无执行不得18（1 分）指改善患者膳食质量的相关服务开展患者 患者随访随访 情况（3 （3 分）分）持 续
10、 加强 临床护理32有制度且有执行得满分 3 分；有制制度得 1.8 分；无制度无执行不得年度出院 3 个月以上的需随访的患 以上接受过则认为有执行提供检查当日比例，比例95%得满改 进 护理 岗位护士得 1.2 分，低于 75%不得分，比例19护 理 力量 占全院护服务， （8 士的比例落 实 分） （2 分）数/全院护士数优 质普通病房提供检查当日比例，比例0.4 得满护 理实际护床 2 1.2 分，低于 0.2 不得分，专家现要求比（2 分）例=普通病房实际护士数/开放床位（10重症监护提供检查当日比例，比例为 2.5-3分）病房护患22.5 分得 1.6 分；高于 3.1 得 1.22
11、0比（2 分）比例=重症监护病房实际护士/患者新生儿监提供检查当日比例，比例为 1.5-1护病房护2 1.5 分得 1.6 分；高于 1.8 得 1.2患 比 （ 2例=新生儿监护病房护士/患者数（分）落实 优质护理三级医院优质护理开展率达 100%优质 开展率（1 1 得 0.8 分，60%-80%得 0.6 分，低护理 分）护理开展率=优质护理开展病房数/21（2 优质护理有优质护理管理制度得 0.5 分,无优分） 知晓情况 1 得分；随机抽取 5 名护士了解优质护（1 分）超过 50%得 0.5 分，低于 50%不规 范 落实 病人手术随机抽取当天 5 位手术病人，若全诊 疗 患者 部位
12、标记1 有标志有等价效果的得满分 1 分，行为，安全 情 况 （ 10.2 分保 障 措施 分）医 疗 （4 患者识别 1 随机抽取当天 5 位住院病人，若全22安全分） 情 况 （ 1别措施的得满分 1 分，发现 1 例（11分）0.2 分分）手卫生情况（1 分）有手卫生制度且执行得满分 1 分，1 有执行无制度得 0.6 分，无制度无 况由医生和护士现场演示预防患者有制度且执行得满分 1 分，有制度跌倒情况 1 度得 0.6 分，无制度无执行不得分（1 分）执行是指是否具有预防患者跌倒的23推广临床 临床路径三级医院上考核年度出院病人临床路径 管理率（1 1 得满分 1 分，30%-50%
13、得 0.8 分（1 分）分）分，低于 10%得 0.4 分加强 住院患者医院提供上年度使用率，比例低于合理 抗菌药物 2 60%-80%得 1.2 分，高于 80%不用药 使用率（2药物的住院患者数/住院患者总数24（4 分）分）抗菌药物使用强度医院提供上年度使用强度，使用强（每百人 2 40DDDs 以下得满分 2 分，40-60天 ） （ 2分）高于 60DDDS 不得分诚信 公开医疗1有制度有执行得满分 1 分，有制度诊疗 价格情况度得 0.6 分，无制度无执行不得分25收费 （1 分）（2单病种支分）付范围（1 1 支付范围(病种数量）较去年提高得注重 体现医学 良好分）医务人员专家随
14、机抽查医务人员胸卡情况，风貌2人文 风貌关怀， （2（2 分）的扣 0.3 分，5 个及以上该项不得26促进 分）社工志愿服务注重心理疏导医务人员心理疏导情 况 （ 1有制度有执行得满分 1 分，有制度1 度得 0.6 分，无制度无执行不得分,（6 （1分）病人，若 3 位以上回答有则算该项分）分）保护 保护患者2有制度有遮挡得基础分 1.2 分，有患者 隐私情况无制度得 0.8 分，无制度无遮挡不27隐私 （2 分）不在住院患者床头卡写入院诊断得（2分）加强不得分社工社工和志愿者服务有社工和志愿者得满分 1 分；有社和志1情 况 （ 1者无社工得 0.6 分，均无不得分愿者分）服务28（1分）妥善 推进化解 三调 医疗纠纷医疗 解一 解决途径2有制度有记录得满分 2 分，有制度纠纷，保险 和流程情度得 1.2 分，无制度无记录不得分构建 机制 况（2 分） 和谐 建设29医患 （2关系 分）（4分）规范院内投诉管理（2分）院内投诉管理情况 2（2 分）有制度、有专门机构、有反馈得满1.6 分；三项满足 1 项得 1.2 分；3031