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1、BNP 的临床意义一、 应用1、 针对心衰病人的诊断2、 对于心衰疾病严重程度的诊断3、 对于急性冠脉综合征病人的危险分层4、 对于心衰病人的危险分层BNP 升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP 是心功能紊乱时最敏感和特异的指标， 当心室的容量增加，心室压力增大时， BNP 的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭 的一个潜在的“白细胞数”。二、 BNP 的地位BNP 的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会 （ESC)、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB）纳入心衰诊断的“金 标准”。三、 BNP 的监测治疗作用BNP 在治疗 12 小时后就发生明
2、显的水平下降，而 NT-proBNP 在 24 小时前是升高的， 在 24 小时到出院 BNP 和 NT-proBNP 都是下降的，但是 NT-proBNP 水平的下降幅度没 有 BNP 明显。作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP 的变化更灵敏一些，利于 动态监测病人的治疗效果。四、 从指南的发展看 BNP 的重要从 2005ESC 心衰指南到 2008ESC 心衰指南对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了 BNP 的作用，不仅仅用于排除心力衰竭， 也可用于确诊。新指南将其列为实验室必须检查的项目，并给出了明确的临床应用流程 图：五、 BNP 的临床应用科室和方向临床科室心内科目标患者呼吸
3、困难患者心衰患者急性冠脉综合征 高危人群(冠心病者、高 血压、糖尿病患者nnnnnnnnnn临床应用方向诊断心力衰竭评估心力衰竭的严重程度快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难检测舒张功能障碍急性冠脉综合征的危险分层心力衰竭的预后与危险分层预测室性心律失常与心源性猝死风险肌钙蛋白 I 和 BNP 是心力衰竭存活的独立指标 可独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和中风的风险 筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患者或长期不受控制的高血压患者有很大的价值急诊科肾内科呼吸内科急性呼吸困难患者 心 衰患者心肾综合征患者表现为呼吸困难 肺功能紊乱症状的患者 nnnnnnnn快速鉴别诊断表现为急性呼吸困难的患者
4、是否心源性 快速排除心衰患者对心力衰竭患者进行危险分层有助于确定肾总血流量，同时有助于确定透析治疗强度 快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难快速鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿代替肺动脉楔压鉴别心力衰竭与肺部疾病对 1/3 的肺栓塞病人有预后意义六、BNP 临床使用法则 : 简单、明了、实用七、 BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究对于老年心衰患者，BNP 的结果比 NT-proBNP 更有价值NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP 的诊断结 果比急诊医师的诊断结果更有价值， NT-proBNP 的诊断结果则比急诊医师的差八、BNP 和 NT-proBNP 的总结a) 都是心衰中好的诊断和预测标志物b) 都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要 c) 两种分子的数值不可互换d) 由于半衰期的不同，BNP 是一个更动态的标志物e) NT-proBNP 的诊断应用法则和 cut-off 值都比 BNP 要复杂的多f)受清除途径的影响，NT-proBNP 数值受肾功能影响更大g) 在监测心衰治疗效果方面，BNP 比 NT-proBNP 更灵敏h) BNP 是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测， 更可用于 ACS, 肺栓塞，糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估