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1、问诊胸痛现病史的要点精选范例 胸痛问诊要点重点掌握1.发病年龄与病史 炎、心肌病。青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌40 岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有 无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，有无 大量吸烟史等。2.胸痛的部位 胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸 壁皮肤炎 症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中 线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第 l、2 肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有 压痛。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼
2、痛常牵涉至左肩 背、左臂内侧达无名指及小指。食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附 近。3. 胸痛的性质 带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺 痛。食管炎常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。心肌梗死 则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸 时加重，屏气时消失。肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。4. 胸痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，如心绞痛 发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。炎症、肿瘤、栓塞或梗 死所致疼痛呈持续性。5. 胸痛的诱因与缓解因素 心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发， 含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。心脏神经症的胸痛在体 力活动后反而减轻。胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。胸 壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。食管疾病的胸骨后疼痛常于 吞咽食物时出现或加剧。返流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或 消失。6.伴随症状 伴咳嗽、咯痰伴咯血伴呼吸困难：提示肺部较大面积 病变，如肺炎链球菌性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或其他重症心、肺疾病。 伴吞咽困难伴面色苍白、大汗、血压下降或休克。