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1、医院获得性肺炎临床路径（一）适用对象。在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10： J18.8)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版 社）I. 住院 48 小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气 管插管/切开和机械通气 48 小时后发生的肺炎。II. 临床诊断依据同社区获得性肺炎：（1） 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或 不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。（2） 发热。（3） 肺实变体征和（或）闻及湿啰音。（4） 外周血白细胞（WBC）10109/L 或4109/L，伴或不 伴细胞核左移。但需要注意：（1）咳嗽、脓痰是医
2、院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持 条件提高或人机不协调。（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。符合以上 I+II 中任何 1 项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和 ARDS 等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发 HAP 时 X 线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性
3、，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。 （三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），医院获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分 会，1999 年版）1. 支持、对症治疗。2. 经验性抗菌治疗。3. 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四） 标准住院日： 10-14 天。（五） 进入路径标准。1. 诊断符合 ICD-10：J18.8 医院获得性肺炎疾病编码。2. 患者因其他疾病诊断入院，但在治疗期间发生了医院获得性肺 炎，则进入路径。（六）进入路径后第 1-3 天1.必需检查项目：（1） 血常规、血气分析；（2） 肝肾功能、电解质、血沉、C
4、反应蛋白（CRP）、降钙素原 （PCT）；（3） 病原学检查及药敏：标本包括下呼吸道标本、无菌体液，检查项目包括细菌及真菌涂片、抗酸染色、细菌及真菌培养，注意各 种机会感染病原体；（4）胸部正侧位片或床旁胸片。2.根据患者情况进行：胸部 CT、D-二聚体、G 试验、GM 试验、以及支气管镜（支气管肺泡灌洗液、气管内吸出物、支气管镜毛刷刷片、经支气管肺活检、支气管粘膜活检等）和经皮穿刺肺活检（病理、 穿刺物活检）等有创检查。（七）治疗方案与药物选择。1.评估特定病原体的危险因素，尽快给予抗感染药物。病原学诊断在医院获得性肺炎中的意义更大。机械通气患者的痰标本 (包括下呼吸道标本 )病原学检查中应
5、注意排除假阳性。培养结果意义的判断 需参考细菌定量培养结果。2. 初始药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则（ 2015修订版）和医院获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病 学分会，1998 版），结合患者病情合理使用抗菌药物。3. 初始治疗 2-3 天后进行临床评估，根据患者病情变化及病原学 结果调整抗感染药物。4. 对症支持治疗：退热、止咳化痰、氧疗；必要时采取更高级别的呼吸支持，如机械通气、体外膜肺等。（八）出院标准。院内获得性肺炎没有统一标准。应个体化。治疗长短取决于感染 的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应。（九）变异及原因分析。1. 伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗， 导致住院时间延长。2. 常规治疗无效或加重，转入相应路径。