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1、临床科室质量目标（一）医疗质量与安全指标1、 平均住院日（各科目标值由医务科确定， 并统计反馈）2、 甲级病案率90；无丙级病案（职能部门 统计反馈）3、 3 个工作日内病历回收率90（职能部门 统计反馈）4、 清洁手术切口甲级愈合率97（职能部门 统计反馈）5、 死亡病例讨论率 100%（职能部门检查反 馈）6、 输血适应证合格率95%（职能部门检查反 馈）7、 对住院时间超过 30 天病例进行统计并进行 原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）8、 临床路径管理入组率50% （职能部门统计 反馈）9、 临床路径管理入组完成率70% （职能部门 统计反馈）10、 上级医师对诊疗方案的
2、核准率 100%（职 能部门检查反馈）11、 对单病种指标进行监测并控制12、 生命支持类急救设备完好率 100%（职能 部门检查反馈）13、 医务人员对不良事件报告制度的知晓率 100%（职能部门检查反馈）14、 手术安全核查制度执行率 100%（职能部 门检查反馈）15、 重点疾病患者住院死亡率控制在基准值以 下（职能部门统计反馈）16、 重点手术患者住院死亡率控制在基准值以 下（职能部门统计反馈）17、 对出院 2 周与 1 个月内再住院患者进行统 计并进行原因分析、评价率 100%（本科室统计，分析评价）18、对非计划重返手术室病例进行统计并进行 原因分析、评价率 100%（本科室统计
3、，分析评价）19、择期手术患者手术后并发症进行统计并进 行原因分析、评价率100%（本科室统计，分析评价）（二） 药学质量控制指标1、 住院患者使用抗菌药物百分率60%（职能 部门统计反馈）2、 住院患者使用抗菌药物强度40DDDs（职 能部门统计反馈）3、 I 类切口（手术时间2 小时）手术，预防使 用抗菌药物使用率30%（职能部门统计反馈）4、 药品收入占医疗总收入比率45（职能部 门统计反馈）（三）护理质量与安全指标1、 护理操作中严格执行“查对制度”，正确执 行核对程序90% （职能部门检查反馈）2、 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率90% （职能部门检查反馈）3、 患者在院期间压疮发生率0.6%（职能部 门检查反馈）4、 高危患者入院时压疮风险评估率90% （职 能部门检查反馈）5、 住院患者护理满意度95% （职能部门统计 反馈）（三） 医院感染控制指标1、 医院感染发病率（各科的目标值由院感科 制定，并统计反馈）2、 多重耐药菌感染核心预防措施执行率80% （职能部门检查反馈）3、 院感病例治疗性使用抗菌药物微生物送检 率80%（职能部门检查反馈）