《股骨粗隆间骨折教学查房.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨粗隆间骨折教学查房.docx（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、内容：第一阶段：在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。首先，约 10 分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1 患者，董友肖，女，94 岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2 因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限 12小时”入院。 3 体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4 辅助检查：X 片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完 毕。郑祥坚提出自己疑问：1 股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法？2 股骨粗隆间骨折的手 术指征是什么？带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题
2、，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注 意事项进入病房。第二阶段：在病房，约 30 分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经 过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1 下肢长度的测量 2Nelatons征 3 检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了 X 片。问诊及查体 完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1 下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距（离相对长度）。2
3、Nelatons征：侧卧，髋关节屈90120 度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为 nelaton 线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，粗隆间骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。 3 查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上 有哪些鉴别点？郑祥坚回答：1 股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2 股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为 90 度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折 是关节囊内骨折。第三阶段：回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和
4、同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒， 顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些？郑祥坚医生回答： 1. 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2. 大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型？郑祥坚医生回答：一类 为顺粗隆间骨折，可分为 4 型。型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。型：骨折线至
5、小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。 A 型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。B 型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。二类 骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、 斜行或锯齿形，骨折也可能轻度粉碎，为粗隆下骨折。陈芒芒主治医生提出问题：为什么股骨粗隆间骨折不容易发生股骨头坏死，而股骨颈 骨折容易发生股骨头坏死？郑祥坚医生回答：因为股骨头的血供情况：是由 4 组动脉构成，分别是：a
6、骺外侧动脉 b 圆韧带动脉 c 上干骺动脉 d 下干骺动脉。其中旋股内侧动脉在股骨颈的基底部构成动脉环，供应主要的股骨头血供。也是说，骨折发生环以下，血液供应情况不会完全断，而如果断在股骨颈，除了圆韧带动脉供应少许，血液供应破坏非常严重，就 容易发生坏死。陈芒芒主治医生：股骨粗隆间骨折的并发症包括？郑祥坚住院医生回答：骨折不愈合，畸形愈合，髋内翻，动静脉栓塞，感染，褥 疮， 肺部感染，肺栓塞，疼痛，关节僵硬。郑祥坚医生提问：股骨粗隆间骨折的分型有哪些？陈芒芒主治医生解答：粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：（1） 外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定 方法，适用
7、于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。（2） 多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心 螺钉替代。（3） 侧方钉板类。（4） 髓内钉系统 Gamma 钉；股骨近端髓内钉（PFN）；PFN-A。（5） 人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在 10 年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行 选择。郑祥坚医生提问：股骨粗隆间骨折的手术治疗指征？陈芒芒主治医生解答： 稳定或不稳定骨折，年龄较大，又无明显手术禁忌证者，手术目的，可使患者早期离床，减少并发症。年轻患者，为争取良好复位，亦可选用手术 治疗。教师对学生掌握情况评估：通过此次教学查房，学生们能掌握股骨粗隆间骨折的定义和诊断，理解了股骨粗隆间骨折的损伤机理，初步了解了股骨粗隆间骨折的手术指征和几种较为常见的方法。并同时学了髋关节的解剖，查体的几种常见试验方法，达到了此次教学查房的目的。2015 年 1 月 2 日记录者：陈芒芒