1、医院各委员会职责及工作制度（一）医院管理委员会一、成员（略）二、职责1 .在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。2 .对医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。3 .审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。4 .审议医院的管理条例、管理性规章制度以及绩效分配方案。5 .审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。三、工作制度1 .传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。2 .制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方
2、案。3 .制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。4 .研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高职人员退休、延聘。5 .研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。6 .研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作。7 .提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。8 .需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事。（二）医疗质量管理委员会一、成员（略）二、职责1 .在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。2 .开
3、展全员医疗质量教育，不断强化医务人员质量意识。3 .负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。4 .负责制订各种质量管理措施，并检查落实。5 .定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。6 .认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。三、工作制度1 .制订医院年度医疗质量计划和年终总结。2 .每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况。3 .每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。4 .每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。5 .每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。6 .定期向主管领导汇报医
4、疗质量状况。7 .做好质量分析，为院领导决策提供参考。8 .学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。（三）护理质量管理委员会一、成员（略）二、职责1 .在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2 .确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。3 .根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训I。4 .负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。5 .定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。6 .年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计
5、划，以不断提高医院的护理质量。7 .学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。三、工作制度1 .确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的年度工作计划。2 .每月1次，开展护理质量检查活动。3 .每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究。4 .每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能。5 .每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题。6 .每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训；定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研工作。（四）科学技术管理委员会一、成员（略）二、职责1 .在院长直接领导下开展工作，负责审议本单
6、位学科建设计划和教学、科研方案。2 .负责指导、协助各科室开展科研工作。3 .负责安排单位科研立项、初评推荐工作。4 .负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。5 .负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作。6 .负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作。7 .负责本单位其他学术方面的工作。三、工作制度1 .在院长的领导下，制定本单位的年度学术计划。2 .指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作。3 .每年3月召开会议，安排科研立项、推荐工作。4 .督促各科室科研进展情况。5 .统计学术论文的发表情况。6 .负责新技术、新项目的申报、论证和评价。7 .负
7、责推荐科室学科带头人、硕士研究生导师和重点特色专科，并进行初评工作。（五）药事管理与药物治疗学委员会一、成员（略）二、职责1 .监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定。2 .负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。3 .根据国家基本用药目录，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种。4 .审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准。5 .审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案。6 .定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量。7 .
8、指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。8 .督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患,提出改进与完善管理意见。三、工作制度1 .审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册。2 .每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用。3 .每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药。4 .药事管理委员会每半年召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见。5 .加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理。6 .指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应。7 .及时研究解决本院医疗用
9、药的重大问题。（六）医院感染管理委员会一、成员（略）二、职责1 .认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2 .根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3 .研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4 .研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5 .研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件
10、时的控制预案。6 .建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7 .根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8 .其他有关医院感染管理的重要事宜。三、工作制度1 .对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进检查和指导。2 .对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。3 .对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。4 .医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。5 .每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。6 .对传
11、染病的医院感染控制工作提供指导。7 .对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。8 .对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。9 .对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。10 .参与抗菌药物临床应用的管理工作。11 .对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。12 .组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。13 .完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。（七）病案质量管理委员会一、成员（略）二、职责1 .在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成。2
12、病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见。3 .定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见。4 .对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。三、工作制度1 .每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见。2 .每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结。3 .每年2次对医院的青年医师进行培训，学习病历书写规范。4 .每年召开1-2次会议，分析、讨论、通报病案质量。5 .每年至少1次举办优秀病历和最差
13、病历展览，以督促医师提高病历书写质量。6 .可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。（八）输血管理委员会一、成员(略)二、职责1 .按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。2 .贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律、法规、规章、技术规范和标准，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程，并监督实施。3 .在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度等对全院临床用血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故的发生。4 .建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。5
14、制定本院输血计划、岗位职责，并认真组织实施。6 .制定继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员业务素质和职业道德，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。7 .组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。8 .执行用血审批制度和统计上报工作。9 .定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。10 .处理其他和临床用血有关的问题。三、工作制度1 .在院长或主管院长领导下，负责医院的输血质量管理。2 .确立医院的的输血质量管理。委员会的决议报医院质量与安全管理委员会审议后通过。3 .认真贯彻执行国家有关临床用血的法律、法规，制
15、定医院临床输血管理各项规章制度。4 .负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，确保临床输血安全、合理、有效。5 .负责组织医院医护人员输血知识培训、考核6 .每季度对临床用血工作进行评价、公示，并纳入绩效（九）医疗设备管理委员会一、成员（略）二、职责1 .根据国家有关规定，建立完善本院医学装备管理工作制度并监督执行。2 .负责医学装备发展规划和年度计划的组织、制订、实施等工作。3 .负责医学装备购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理。4 .保障医学装备正常使用。5 .收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据。6 .组织本院医学装备管理相关人员专业培训。7 .完
16、成卫生行政部门和领导交办的其他工作。三、工作制度L制定医疗设备器械工作委员会工作章程，确定医疗设备器械委员会工作方针。8 .提出医疗设备器械工作的总体目标和原则，对医院的设备器械工作政策、管理办法提出建议，对全院设备器械统筹规划提出意见，促进医院设备器械管理工作的发展。9 .以医院设备专管共用为原则，确保医疗设备投资重点，保障医疗使用，使医院资金得到有效利用。10 论证医院设备购置计划，监督、检查设备购置计划的执行。11 对医疗设备的购置办法和方案提出意见，参与设备购置评标和谈判。12 对医疗设备的使用、调拨、报废办法提出建议。13 委员会不定期召开会议讨论医疗设备工作，讨论结果报院办公会通过后执行。
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